伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤的臨床療效影響因素探討

金正慧，王君一，陳新華

（1.成都市第一人民醫(yī)院ICU，四川 成都 610049；2.四川友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610000）

聽神經(jīng)瘤為小腦腦橋角常見的良性腫瘤，因多來自前庭神經(jīng)，國內(nèi)外已統(tǒng)一命名為前庭神經(jīng)鞘瘤（vestibular schwannoma，VS）。該類型腫瘤雖為良性顱內(nèi)腫瘤，但因其以影響聽神經(jīng)為主，一旦發(fā)生，對個體影響較明顯，是神經(jīng)病學(xué)臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題。國內(nèi)外對其流行病學(xué)、臨床特征及治療報(bào)道較多，但具體結(jié)果存在差異。本研究回顧性分析76例聽神經(jīng)瘤患者的臨床病歷資料，比較聽神經(jīng)瘤患者流行病學(xué)臨床特點(diǎn)，探討伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤的療效影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月至2018年9月本院收治的76例聽神經(jīng)瘤患者的臨床病歷資料，其中男32例，女44 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：最小直徑＞5 mm 者；未行顱腦手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：2型神經(jīng)纖維瘤者。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 臨床疑似患者行1.5T 核磁共振平掃增強(qiáng)檢查，在軸位、冠狀位、矢狀位對腫瘤左右、前后、上下徑進(jìn)行測量。

1.2.2 伽瑪?shù)吨委?采用美國GE1.5T核磁共振掃描定位，應(yīng)用瑪西普旋轉(zhuǎn)頭部伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療操作，通過PER PLAN3.0 制訂治療計(jì)劃。依據(jù)病灶大小及環(huán)周情況予以放射劑量，周邊劑量為8～14 Gy，平均（10±4.78）Gy；中心劑量16～28 Gy，平均（20±9.11）Gy。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢索研究期間患者病歷資料，收集患者流行病學(xué)信息、臨床癥狀、伽瑪?shù)吨委熅唧w方案及回訪信息。流行病學(xué)信息主要包括患者年齡、性別等；②比較患者臨床癥狀，包括聽力下降、耳鳴、面部麻木、三叉神經(jīng)痛、耳悶、頭痛等；③記錄患者伽瑪?shù)毒唧w治療過程，收集臨床回訪結(jié)果并電話復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料比較 聽神經(jīng)瘤患者中女性（57.89%）多于男性（42.11%）；右側(cè)（65.79%）多左側(cè)（34.21%）；Koos 分級中，Ⅱ級29例居多（38.16%），Ⅲ級9例較少（11.84%），見表1。

表1 患者臨床資料比較Table 1 Patient clinical data comparison

2.2 兩組療效比較 有效組51 例，無效組25 例，兩組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組聽神經(jīng)瘤大小、Koos分級、左右側(cè)分布、發(fā)病首發(fā)癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組療效比較Table 2 Comparison of efficacy between the two groups

3 討論

聽神經(jīng)瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)較少見，但隨著當(dāng)代影像學(xué)的發(fā)展，其臨床可見病例數(shù)有所增加。國外多項(xiàng)調(diào)查[1-6]結(jié)果顯示，人群總患病率及性別分布無明顯差異。本研究結(jié)果顯示，聽神經(jīng)瘤性別分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國外結(jié)論一致。男女腫瘤發(fā)病分側(cè)未見不同。Hitselberger 等[7]在20世紀(jì)60年代開始探索聽神經(jīng)瘤分型，目前，有多種分型方法：根據(jù)腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，先后有Samii 分類法[8]、Hasgawa 分類法[9]。Erickson 等[10]研究認(rèn)為 ，Koos 分級為最佳分型方法。本研究結(jié)果顯示，Koos 分級的性別分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在國外數(shù)據(jù)庫未收集到詳細(xì)的相關(guān)分析報(bào)道，數(shù)據(jù)結(jié)論是否為人群的普遍規(guī)律尚無定論，仍需更多的臨床資料分析調(diào)查。聽神經(jīng)瘤發(fā)病有不同癥狀，除聽力影響外，還存在耳鳴、面部麻木、三叉神經(jīng)痛、耳悶、頭痛等[11-12]。本院收治的患者以聽力影響就診居多，國外臨床研究資料同樣支持聽力損傷的顯著特點(diǎn)[13-14]。主要癥狀方面，本研究不同性別的臨床資料也未見不同。聽神經(jīng)瘤由于發(fā)病位置的特點(diǎn)，病灶發(fā)展大小存在一定的限制性，相關(guān)報(bào)道存在一定差異，但不同性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未收集到相關(guān)國外研究對該點(diǎn)的闡述，目前尚不能明確其普遍性。

聽神經(jīng)瘤因其對聽神經(jīng)、面神經(jīng)等諸多顱神經(jīng)腦干及鄰近結(jié)構(gòu)的影響和破壞需進(jìn)行臨床處理，但因其所處位置特殊，臨床治療方法也存在差異，包括觀察、手術(shù)治療及伽瑪?shù)丁⒎派渲委煹萚15-16]。關(guān)于治療后患者生活質(zhì)量影響方面諸多治療方法雖未見不同[17]，但仍存在一定的取向性和治療原則，與疾病觀察比較，目前更傾向積極治療[18]。近年來，伽瑪?shù)斗派渲委煶蔀槁犐窠?jīng)瘤的主要治療方法，原因在于其創(chuàng)傷小，治療位點(diǎn)精確。伽瑪?shù)斗派渲委煹倪m應(yīng)證為老年患者，腫瘤體積中等偏小患者，癥狀輕有增大趨勢患者及腫瘤手術(shù)次全切除復(fù)發(fā)患者，也包括部分疾病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。目前普遍針對直徑＜30 mm患者多行該項(xiàng)治療方案。本研究結(jié)果顯示，有效組年齡偏低于無效組（P＜0.05），兩組聽神經(jīng)瘤大小、Koos 分級、左右側(cè)分布、發(fā)病首發(fā)癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，伽瑪?shù)斗派渲委煈?yīng)充分考慮患者年齡因素，高齡患者如不存在嚴(yán)重癥狀影響其生活質(zhì)量或藥物對癥能解除痛苦可考慮保守治療。