腎臟替代治療在膿毒血癥患者中的療效觀察

黃慶飛，鐘振洲，劉金星

（贛州市人民醫院急診科，江西 贛州 341000）

目前，連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）已廣泛應用于治療重癥感染引起的急性腎損傷[1]。隨著CRRT研究的不斷深入及CRRT技術的不斷完善，CRRT在非腎臟疾病領域也具有一定優勢，其中的典型適應證為膿毒血癥[2-4]。膿毒血癥屬于臨床較為常見的一種危重病癥，患者可合并多種臟器衰竭，具有極高的死亡率[5-6]。在治療膿毒血癥時，應用CRRT 可有效預防患者病情進一步惡化，阻斷炎癥反應，并可調節患者的免疫反應，改善血流動力學，從而保護臟器[7-8]。本研究旨在比較CRRT 在膿毒血癥患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月本院收治的96例膿毒血癥患者作為研究對象，根據病例單雙號分為A組（常規治療）與B組（加用CRRT），每組48例。A組男27例，女21 例；年齡 35～76 歲，平均年齡（56.73±3.54）歲。B 組男28例，女20例；年齡35～78歲，平均年齡（56.45±3.39）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經診斷為膿毒血癥，且無論是否合并急性腎損傷者；②患者知情同意并簽署知情同意書者；③語言系統與認知功能均健全者。排除標準：①有腎移植術史者；②有慢性腎衰竭者；③需接受透析治療者。

1.2 方法 A組采取常規治療，包括抗生素、糾正酸中毒等藥物治療，并給予營養支持，改善體內循環，確保營養充足。

B 組加用CRRT，采用Fresenius 費森尤斯（德國）生產的Multifiltrate 機型進行治療。根據患者的疾病程度與臨床表現給予合理靜脈置管，實施連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，血流量160～200 mL/h。置換液選取port 配方，在稀釋后給予輸注。治療期間需密切觀察患者的病情變化，及時調節輸入鈣劑的速度與置換液的氯化鉀含量，并給予普通肝素及低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標 比較兩組死亡率；比較兩組臨床相關指標，包括超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清降鈣素原（PCT）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組死亡率比較 B 組死亡率（6.25%）明顯低于A 組（20.83%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組死亡率比較Table 1 Comparison of mortality between the two groups

2.2 兩組臨床指標比較 治療前，兩組臨床指標比較差異無統計學意義；治療后，B 組hs-CRP、SCr、BUN、PCT 水平均顯著低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表2 兩組臨床指標比較（）Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups()

組別A組（n=48）B組（n=48）t值P值hs-CRP（mg/L）治療前162.53±28.24 163.39±29.31 0.146 0.884治療后142.13±28.65 108.21±29.11 5.754＜0.001 SCr（μmol/L）治療前429.07±116.05 430.96±120.12 0.078 0.938治療后353.54±101.02 274.23±90.20 4.057＜0.001 BUN（mmol/L）治療前52.18±14.25 53.17±14.23 0.341 0.734治療后47.53±12.19 41.85±11.56 2.342 0.021 PCT（ug/L）治療前3.49±0.23 3.51±0.21 0.445 0.657治療后2.17±0.22 1.93±0.14 6.376＜0.001

3 討論

膿毒血癥是一種因感染所導致的機體各系統嚴重炎癥反應綜合征，此炎癥反應一般可過度活躍，嚴重損傷患者的全身組織器官，且常造成患者出現多器官衰竭與休克等癥狀，具有極高的死亡率[9-11]。目前，臨床對于膿毒血癥主要是以針對性抗感染治療與對癥治療為主，多采用血管活性藥物、給予營養支持及液體復蘇糾正酸中毒，必要時還可行機械通氣。雖然臨床在治療膿毒血癥方面已取得較大進展，但此疾病的死亡率仍較高[12-14]。

有研究[15]表明，CRRT 在治療膿毒血癥時可有效降低患者死亡率，并可改善患者的各項臨床指標，如PCT、BUN、SCr、hs-CRP 等。本研究結果顯示，B 組死亡率明顯低于A 組（P＜0.05），提示CRRT可明顯降低膿毒血癥患者死亡率。分析原因為，CRRT可有效清除患者體內的炎性介質與有毒物質，從而改善其內環境，促進患者內環境恢復平穩狀態，進而快速恢復器官功能，達到降低死亡率的目的。本研究結果還顯示，治療前，兩組臨床相關指標比較差異無統計學意義；治療后，B 組 hs-CRP、SCr、BUN、PCT 水平均顯著低于 A 組（P＜0.05），說明CRRT 可有效改善患者的各項臨床指標，促進患者快速康復，與上述研究基本一致。

綜上所述，應用CRRT治療膿毒血癥效果顯著，可有效降低患者的死亡率，并改善各項臨床指標，值得臨床推廣應用。