數(shù)字防城港建設(shè)中“醫(yī)養(yǎng)融合”多元化網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建研究

摘?要：通過數(shù)字化防城港建設(shè)背景下老齡化問題現(xiàn)狀研究，分析智能養(yǎng)老的發(fā)展機(jī)遇與前景，結(jié)合地市醫(yī)療與養(yǎng)老基本資源特點(diǎn)，探索社會(huì)資源統(tǒng)籌調(diào)度，搭建智慧養(yǎng)老平臺(tái)，研究多主體分層次面向?qū)ο蟮亩嘣悄莛B(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，關(guān)注專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。

關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老;醫(yī)養(yǎng)融合;數(shù)字化;老齡化

中圖分類號(hào)：F27?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.07.022

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能為主體的信息科技高速發(fā)展，多角度深層次地影響著世界經(jīng)濟(jì)及各國發(fā)展，數(shù)字中國成為順應(yīng)歷史潮流、適應(yīng)國家發(fā)展歷史新方位的必然征程。數(shù)字化驅(qū)動(dòng)下，各領(lǐng)域、各行業(yè)不斷更新迭代，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，從而推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展變革。防城港市位于中國大陸海岸線西南端，與東盟山水相連、經(jīng)濟(jì)互通，目前正在加速建設(shè)國際醫(yī)學(xué)開放試驗(yàn)區(qū)、開放型經(jīng)濟(jì)新體制綜合試點(diǎn)試驗(yàn)地區(qū)、沿邊金融綜合改革試驗(yàn)等平臺(tái)，是服務(wù)數(shù)字廣西、數(shù)字中國建設(shè)的重要力量。

防城港也是北部灣畔唯一的全海景生態(tài)海灣城市，宜養(yǎng)宜游的地理優(yōu)勢(shì)使智慧養(yǎng)老在智慧城市、數(shù)字防城港的建設(shè)中占據(jù)一席之地。在數(shù)字防城港建設(shè)規(guī)劃中，構(gòu)建多元化康養(yǎng)綜合服務(wù)，將防城港市打造成為養(yǎng)老福地作為發(fā)展融合創(chuàng)新數(shù)字經(jīng)濟(jì)的一大方向。

1?統(tǒng)籌社會(huì)資源，搭建智慧養(yǎng)老平臺(tái)

在數(shù)字城市建設(shè)進(jìn)程中，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能是最主要的技術(shù)手段和發(fā)展動(dòng)力，同樣，在老齡化日益加重的現(xiàn)實(shí)問題中，以其三者為核心的智能養(yǎng)老無疑是應(yīng)對(duì)危機(jī)最適宜的方式。我國當(dāng)前老齡化危機(jī)主要集中在老齡人口比例高、空巢化率高等幾個(gè)方面。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局人口基本數(shù)據(jù)，65歲以上人口比例從2016年的10.85%攀升至2019年的12.57%，且增速逐年增加。有學(xué)者預(yù)測(cè)，至2030年我國老齡人口將達(dá)到3億，空巢比例接近70%，小規(guī)模家庭戶的養(yǎng)老將會(huì)越來越難。智能化產(chǎn)品在操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高的養(yǎng)老服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)地位將是未來發(fā)展的趨勢(shì)，智慧養(yǎng)老也是破解老齡化危機(jī)的妥否方案。

智慧養(yǎng)老是通過傳感器布置，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)對(duì)老齡人生命體征、生活軌跡實(shí)時(shí)監(jiān)控，提供適當(dāng)?shù)纳钶o助和便捷操作，輔助老齡人自主隨意的高質(zhì)量生活。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》中便提倡開發(fā)應(yīng)用智能終端和居家社區(qū)養(yǎng)老智慧平臺(tái)，實(shí)施智慧養(yǎng)老工程。目前，智慧養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)展和現(xiàn)狀大致可以分為兩大類：一是使用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的智能服務(wù)平臺(tái)，如通過系統(tǒng)，老年人與醫(yī)護(hù)人員使用電子終端傳遞病情及生活服務(wù)信息，或構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)工程實(shí)現(xiàn)求助定位、運(yùn)動(dòng)軌跡分析預(yù)判和簡(jiǎn)易健康評(píng)估。二是應(yīng)用于居家養(yǎng)老的智能服務(wù)產(chǎn)品和應(yīng)用軟件，通過布置傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)控居家老人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和家居設(shè)備狀態(tài)并發(fā)出相應(yīng)提醒和呼救，以及便攜血壓計(jì)、心跳監(jiān)控器等各類智慧醫(yī)療產(chǎn)品，另外，還有一些提供家居服務(wù)、緊急救助、心理關(guān)懷的應(yīng)用軟件。

智慧養(yǎng)老在各地試驗(yàn)和探索滿足了部分老齡人口的服務(wù)需求，但在其中可以發(fā)現(xiàn)，除了全能型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老的應(yīng)用軟件及智能產(chǎn)品對(duì)老齡人口的醫(yī)療需求僅停留在健康體征監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)警階段，實(shí)際上，隨著老年人年齡的增加，人體器官衰退，各類慢性疾病、老年疾病、并發(fā)癥等問題，醫(yī)療服務(wù)需求并不弱于生活照料。研究數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年群體中，患慢性疾病的比例為81.4%，而患病人群中80%需要醫(yī)療照護(hù)或陪護(hù)。因此，智慧養(yǎng)老要成為應(yīng)對(duì)老齡危機(jī)的重要手段，在數(shù)字化城市建設(shè)進(jìn)程中呈現(xiàn)力量，勢(shì)必要大幅融合醫(yī)療服務(wù)。

2?構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)融合”的多元化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

2013年開始，國家開始積極推動(dòng)并不斷部署醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。2013-2019年陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》《關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案》、2017年《關(guān)于印發(fā)“十三五”健康老齡化規(guī)劃的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》等文件，提出了健康養(yǎng)老理念，推動(dòng)養(yǎng)老與醫(yī)療相支撐，形成多功能全面型養(yǎng)老服務(wù)體系。

2.1?醫(yī)養(yǎng)融合模式

在數(shù)字城市建設(shè)構(gòu)建智能康養(yǎng)中，醫(yī)療融入又顯得更加必不可少了。目前各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、資源配置等因素差異，各有不同，主要分為醫(yī)養(yǎng)嵌入、醫(yī)養(yǎng)合一、醫(yī)養(yǎng)配合三大主題方向。醫(yī)養(yǎng)嵌入有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)務(wù)室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老部或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間設(shè)計(jì)相連，在醫(yī)療資源利用率、救護(hù)及時(shí)率與養(yǎng)老成本等方面各有所長(zhǎng)。醫(yī)養(yǎng)合一是構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老一體化的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這類服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，資源利用率高，收費(fèi)定價(jià)也較高。醫(yī)養(yǎng)配合主要是結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)醫(yī)護(hù)與居家養(yǎng)老老年人簽約，與社區(qū)觀察室簽約，定期上門照看。不同的結(jié)合方式適用不同的情境與人群，在當(dāng)前老年人口比例高的情況下，根據(jù)防城港區(qū)域人口特點(diǎn)及城市建設(shè)規(guī)劃相結(jié)合，因地制宜，選擇多種結(jié)合方式并行，最大程度利用資源進(jìn)行多元化開展有效“醫(yī)養(yǎng)融合”，與智能平臺(tái)與產(chǎn)品形成功能互補(bǔ)，構(gòu)建健康養(yǎng)老體系。

至2020年8月，防城港市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)3所，通過實(shí)地調(diào)研結(jié)果顯示，人均就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)2.28小時(shí)，包含掛號(hào)、診斷、檢查、取藥全流程，三甲醫(yī)院兩所，屬中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從醫(yī)療資源利用率角度，兩所三甲醫(yī)院可設(shè)置養(yǎng)老部增設(shè)養(yǎng)老床位。同時(shí)，調(diào)查顯示全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14個(gè)，空床率約50%，均未配置醫(yī)務(wù)室或健康管理室。根據(jù)2019年3-4月智能養(yǎng)老實(shí)況與需求調(diào)查結(jié)果，防城港市養(yǎng)老呈現(xiàn)傳統(tǒng)養(yǎng)老占據(jù)主導(dǎo)地位、居家養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念深入人心、居家老人輔助性生活料理需求大、智能終端配置不足等特點(diǎn)，統(tǒng)籌養(yǎng)老現(xiàn)狀、地域特色與醫(yī)療資源，可構(gòu)建多元化醫(yī)養(yǎng)融合模式。

2.1.1?三甲醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建

三甲醫(yī)院作為本市主要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，針對(duì)不同的情況提供不同的服務(wù)環(huán)境。一方面設(shè)立老年病科增設(shè)養(yǎng)老床位，依托現(xiàn)有的醫(yī)院資源，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立老年并可，通過數(shù)字化智能醫(yī)療設(shè)備及科學(xué)的醫(yī)護(hù)人員配置，為低自理能力、長(zhǎng)期醫(yī)療需求的老年群體提供長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)。另一方面構(gòu)建智慧醫(yī)養(yǎng)一體平臺(tái)，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取社區(qū)、居家養(yǎng)老狀態(tài)數(shù)據(jù)，在線診斷老年人群身體指標(biāo)，及時(shí)開展醫(yī)療干預(yù)，保障社區(qū)、居家養(yǎng)老群體的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。另外，結(jié)合本市國際醫(yī)學(xué)開放試驗(yàn)區(qū)的建設(shè)，探索布局毗鄰的大型醫(yī)院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)，提供高端養(yǎng)老社區(qū)。

2.1.2?養(yǎng)老機(jī)構(gòu)智慧化建設(shè)

吸引民間力量，加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入，構(gòu)建智慧養(yǎng)老管理平臺(tái)，進(jìn)行智慧化居住環(huán)境改造，增設(shè)基本處置醫(yī)務(wù)室，與社區(qū)衛(wèi)生中心簽約派駐醫(yī)務(wù)人員，公立醫(yī)院按周次定期開展巡檢，建立緊急送醫(yī)通道，最大化共享醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護(hù)資源。

2.1.3?家庭養(yǎng)老病床制度

對(duì)于居家養(yǎng)老觀念極深而需長(zhǎng)期臥床醫(yī)療的老年人，開設(shè)家庭養(yǎng)老病床，社區(qū)派遣專業(yè)照護(hù)人員上門開展日常生活輔助服務(wù)，通過公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、私人診所醫(yī)生全資源管理系統(tǒng)，采取排班式和等級(jí)式預(yù)警機(jī)制輪流上門開展診療服務(wù)，按次收費(fèi)，確保醫(yī)療、照護(hù)雙高需求的部分老年人群。

2.2?特色中醫(yī)賦能醫(yī)養(yǎng)融合

作為廣西中醫(yī)藥文化宣傳教育基地的防城港市中醫(yī)醫(yī)院，在中醫(yī)藥特色方面具有傳承和創(chuàng)新。通過中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、體質(zhì)分類、治未病等形式，介入與促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)于治理能力較強(qiáng)、身體機(jī)能衰退不明顯的老年群體具有一定的干預(yù)功能，京族醫(yī)藥、“天灸”療法在老年人的病患治療中也起著重要作用。因此，特色中醫(yī)賦能的醫(yī)養(yǎng)融合正向作用于健康養(yǎng)老的發(fā)展。

除醫(yī)療干預(yù)外，特色中醫(yī)另外通過開展下鄉(xiāng)講座與外出義診等形式為農(nóng)村養(yǎng)老群體提供醫(yī)療支持。城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療水平與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展參差不齊長(zhǎng)期存在，農(nóng)村留守老人、孤寡老人醫(yī)療條件不足，經(jīng)濟(jì)條件較低，以住家、獨(dú)居養(yǎng)老為主。醫(yī)療資源補(bǔ)充與智慧醫(yī)療的發(fā)展難以顧及地域廣大而人口密度較低的農(nóng)村區(qū)域，通過下鄉(xiāng)講座宣傳中醫(yī)藥知識(shí)科普，提高老年人自我處理技能，開展到村義診問診、把脈、量血壓、開藥方，為疼痛患者推拿、按摩、針灸等形式定期診療，為農(nóng)村老年群體配置醫(yī)療服務(wù)。

2.3?智能養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè)

根據(jù)以上醫(yī)養(yǎng)融合模式的探究，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不單依靠于地域的靠近，遠(yuǎn)程的互通與相互配合更加重要，不論是實(shí)現(xiàn)居家醫(yī)養(yǎng)還是社區(qū)養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都無法將全套專業(yè)醫(yī)護(hù)與養(yǎng)老服務(wù)隨身攜帶單獨(dú)服務(wù)，因此具有智能產(chǎn)品的數(shù)據(jù)采集、傳送、調(diào)度平臺(tái)是構(gòu)筑醫(yī)養(yǎng)融合的重要基礎(chǔ)。

3?完善制度建設(shè)與人才培養(yǎng)

3.1?智能布局，制度先行

構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)融合”、智能化、多元的養(yǎng)老體系，以功能互補(bǔ)、規(guī)模適宜來應(yīng)對(duì)需求大、難度大的復(fù)雜老齡化社會(huì)問題，首先，應(yīng)高度重視制度體系建設(shè)，制定分工明確、權(quán)責(zé)清晰、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的制度和對(duì)應(yīng)的法律保障、專業(yè)與社會(huì)監(jiān)督和服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制。特別是智慧醫(yī)療的在線診療標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)制度、家庭病床的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、私人診所醫(yī)生全資源調(diào)度與醫(yī)務(wù)上門的醫(yī)治、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與權(quán)責(zé)制度，醫(yī)院養(yǎng)老病區(qū)的建設(shè)與配置標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)體系與醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)消費(fèi)的對(duì)接與支付制度等，在標(biāo)準(zhǔn)先行的模式下，才能確保醫(yī)與養(yǎng)的有序融合與推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。其次，根據(jù)現(xiàn)行照護(hù)保障制度，小規(guī)模家庭戶對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老服務(wù)成本承受能力較低，政府兜底工程試行范圍有限，對(duì)大規(guī)模的老年人口而言杯水車薪，應(yīng)積極促進(jìn)養(yǎng)老照護(hù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)發(fā)展，提前規(guī)劃采取有效措施推動(dòng)民營企業(yè)及資本入駐。最后，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)要充分考慮養(yǎng)老主體的主觀意愿，提供主觀認(rèn)同的智能家居、智能醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品。

3.2?專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)融合的重要影響因素在于專業(yè)人才隊(duì)伍，醫(yī)院養(yǎng)老病區(qū)的同時(shí)具備醫(yī)務(wù)照護(hù)和生活照護(hù)雙技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備智能產(chǎn)品維護(hù)使用和專業(yè)老年照護(hù)的服務(wù)人員真空，以及醫(yī)護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)人員短缺是當(dāng)前面臨的重要難題。在現(xiàn)階段高職院校大規(guī)模擴(kuò)招背景下，依托防城港地方高等學(xué)校，開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)專業(yè)建設(shè)、建立健全專業(yè)人才培養(yǎng)體系，大幅度發(fā)展高等職業(yè)技術(shù)人員的教育。同時(shí)，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)社會(huì)家政人員、待業(yè)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄苄蛯I(yè)人才。另外，通過積分服務(wù)制度，利用“輕老齡人口”的再創(chuàng)造、年輕勞動(dòng)力的空閑時(shí)間，就近開展志愿服務(wù)，積累服務(wù)積分，換取家中老年人口的被服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，或未來自身有服務(wù)需求時(shí)的服務(wù)兌換。一方面可以通過家庭成員的時(shí)間交叉，拼湊成全時(shí)段的老年人照護(hù);另一方面吸引年輕群體投入到養(yǎng)老服務(wù)的志愿活動(dòng)中，解決服務(wù)人員短缺問題。同時(shí)，全民積參與的積極養(yǎng)老，提高社會(huì)認(rèn)同與職業(yè)自豪感同時(shí)，有利于專業(yè)教育引導(dǎo)，進(jìn)一步破解人才困局，促進(jìn)健康養(yǎng)老早日實(shí)現(xiàn)。

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