數字防城港建設中“醫養融合”多元化網絡構建研究

摘?要：通過數字化防城港建設背景下老齡化問題現狀研究，分析智能養老的發展機遇與前景，結合地市醫療與養老基本資源特點，探索社會資源統籌調度，搭建智慧養老平臺，研究多主體分層次面向對象的多元化智能養老服務網絡，關注專業人才隊伍建設。

關鍵詞：智慧養老;醫養融合;數字化;老齡化

中圖分類號：F27?文獻標識碼：A?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.07.022

當前，互聯網、大數據和人工智能為主體的信息科技高速發展，多角度深層次地影響著世界經濟及各國發展，數字中國成為順應歷史潮流、適應國家發展歷史新方位的必然征程。數字化驅動下，各領域、各行業不斷更新迭代，產業結構逐步優化，從而推動經濟社會發展變革。防城港市位于中國大陸海岸線西南端，與東盟山水相連、經濟互通，目前正在加速建設國際醫學開放試驗區、開放型經濟新體制綜合試點試驗地區、沿邊金融綜合改革試驗等平臺，是服務數字廣西、數字中國建設的重要力量。

防城港也是北部灣畔唯一的全海景生態海灣城市，宜養宜游的地理優勢使智慧養老在智慧城市、數字防城港的建設中占據一席之地。在數字防城港建設規劃中，構建多元化康養綜合服務，將防城港市打造成為養老福地作為發展融合創新數字經濟的一大方向。

1?統籌社會資源，搭建智慧養老平臺

在數字城市建設進程中，互聯網、大數據和人工智能是最主要的技術手段和發展動力，同樣，在老齡化日益加重的現實問題中，以其三者為核心的智能養老無疑是應對危機最適宜的方式。我國當前老齡化危機主要集中在老齡人口比例高、空巢化率高等幾個方面。根據國家統計局人口基本數據，65歲以上人口比例從2016年的10.85%攀升至2019年的12.57%，且增速逐年增加。有學者預測，至2030年我國老齡人口將達到3億，空巢比例接近70%，小規模家庭戶的養老將會越來越難。智能化產品在操作簡單、重復性高的養老服務中占據主導地位將是未來發展的趨勢，智慧養老也是破解老齡化危機的妥否方案。

智慧養老是通過傳感器布置，利用互聯網、大數據和人工智能技術對老齡人生命體征、生活軌跡實時監控，提供適當的生活輔助和便捷操作，輔助老齡人自主隨意的高質量生活。《國務院關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》中便提倡開發應用智能終端和居家社區養老智慧平臺，實施智慧養老工程。目前，智慧養老服務進展和現狀大致可以分為兩大類：一是使用于養老機構的智能服務平臺，如通過系統，老年人與醫護人員使用電子終端傳遞病情及生活服務信息，或構建物聯網工程實現求助定位、運動軌跡分析預判和簡易健康評估。二是應用于居家養老的智能服務產品和應用軟件，通過布置傳感器實時監控居家老人的運動狀態和家居設備狀態并發出相應提醒和呼救，以及便攜血壓計、心跳監控器等各類智慧醫療產品，另外，還有一些提供家居服務、緊急救助、心理關懷的應用軟件。

智慧養老在各地試驗和探索滿足了部分老齡人口的服務需求，但在其中可以發現，除了全能型的養老機構外，一般養老機構、居家養老的應用軟件及智能產品對老齡人口的醫療需求僅停留在健康體征監測、預警和報警階段，實際上，隨著老年人年齡的增加，人體器官衰退，各類慢性疾病、老年疾病、并發癥等問題，醫療服務需求并不弱于生活照料。研究數據顯示，60歲以上老年群體中，患慢性疾病的比例為81.4%，而患病人群中80%需要醫療照護或陪護。因此，智慧養老要成為應對老齡危機的重要手段，在數字化城市建設進程中呈現力量，勢必要大幅融合醫療服務。

2?構建“醫養融合”的多元化養老服務網絡

2013年開始，國家開始積極推動并不斷部署醫療服務與養老服務相結合。2013-2019年陸續出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》《關于醫養結合重點任務分工方案》、2017年《關于印發“十三五”健康老齡化規劃的通知》《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》等文件，提出了健康養老理念，推動養老與醫療相支撐，形成多功能全面型養老服務體系。

2.1?醫養融合模式

在數字城市建設構建智能康養中，醫療融入又顯得更加必不可少了。目前各地醫養結合養老服務模式根據經濟發展、資源配置等因素差異，各有不同，主要分為醫養嵌入、醫養合一、醫養配合三大主題方向。醫養嵌入有養老機構內部設置醫務室、醫療機構增設養老部或者醫療機構與養老機構空間設計相連，在醫療資源利用率、救護及時率與養老成本等方面各有所長。醫養合一是構建醫療衛生服務與養老一體化的綜合性養老機構，這類服務專業性強，資源利用率高，收費定價也較高。醫養配合主要是結合社區養老，社區醫護與居家養老老年人簽約，與社區觀察室簽約，定期上門照看。不同的結合方式適用不同的情境與人群，在當前老年人口比例高的情況下，根據防城港區域人口特點及城市建設規劃相結合，因地制宜，選擇多種結合方式并行，最大程度利用資源進行多元化開展有效“醫養融合”，與智能平臺與產品形成功能互補，構建健康養老體系。

至2020年8月，防城港市直屬醫療機構3所，通過實地調研結果顯示，人均就醫時長2.28小時，包含掛號、診斷、檢查、取藥全流程，三甲醫院兩所，屬中小型醫療機構。從醫療資源利用率角度，兩所三甲醫院可設置養老部增設養老床位。同時，調查顯示全市共有養老機構14個，空床率約50%，均未配置醫務室或健康管理室。根據2019年3-4月智能養老實況與需求調查結果，防城港市養老呈現傳統養老占據主導地位、居家養老傳統觀念深入人心、居家老人輔助性生活料理需求大、智能終端配置不足等特點，統籌養老現狀、地域特色與醫療資源，可構建多元化醫養融合模式。

2.1.1?三甲醫院醫養結合模式構建

三甲醫院作為本市主要醫療服務機構，針對不同的情況提供不同的服務環境。一方面設立老年病科增設養老床位，依托現有的醫院資源，在醫院內部設立老年并可，通過數字化智能醫療設備及科學的醫護人員配置，為低自理能力、長期醫療需求的老年群體提供長期醫療服務與養老服務。另一方面構建智慧醫養一體平臺，通過物聯網技術獲取社區、居家養老狀態數據，在線診斷老年人群身體指標，及時開展醫療干預，保障社區、居家養老群體的醫療監護。另外，結合本市國際醫學開放試驗區的建設，探索布局毗鄰的大型醫院養老機構一體化建設，提供高端養老社區。

2.1.2?養老機構智慧化建設

吸引民間力量，加大養老機構投入，構建智慧養老管理平臺，進行智慧化居住環境改造，增設基本處置醫務室，與社區衛生中心簽約派駐醫務人員，公立醫院按周次定期開展巡檢，建立緊急送醫通道，最大化共享醫院專業醫護資源。

2.1.3?家庭養老病床制度

對于居家養老觀念極深而需長期臥床醫療的老年人，開設家庭養老病床，社區派遣專業照護人員上門開展日常生活輔助服務，通過公立醫院、社區衛生中心、私人診所醫生全資源管理系統，采取排班式和等級式預警機制輪流上門開展診療服務，按次收費，確保醫療、照護雙高需求的部分老年人群。

2.2?特色中醫賦能醫養融合

作為廣西中醫藥文化宣傳教育基地的防城港市中醫醫院，在中醫藥特色方面具有傳承和創新。通過中醫養生學、體質分類、治未病等形式，介入與促進養老服務，對于治理能力較強、身體機能衰退不明顯的老年群體具有一定的干預功能，京族醫藥、“天灸”療法在老年人的病患治療中也起著重要作用。因此，特色中醫賦能的醫養融合正向作用于健康養老的發展。

除醫療干預外，特色中醫另外通過開展下鄉講座與外出義診等形式為農村養老群體提供醫療支持。城鎮與農村的醫療水平與養老服務發展參差不齊長期存在，農村留守老人、孤寡老人醫療條件不足，經濟條件較低，以住家、獨居養老為主。醫療資源補充與智慧醫療的發展難以顧及地域廣大而人口密度較低的農村區域，通過下鄉講座宣傳中醫藥知識科普，提高老年人自我處理技能，開展到村義診問診、把脈、量血壓、開藥方，為疼痛患者推拿、按摩、針灸等形式定期診療，為農村老年群體配置醫療服務。

2.3?智能養老平臺建設

根據以上醫養融合模式的探究，醫養結合不單依靠于地域的靠近，遠程的互通與相互配合更加重要，不論是實現居家醫養還是社區養老或機構養老，都無法將全套專業醫護與養老服務隨身攜帶單獨服務，因此具有智能產品的數據采集、傳送、調度平臺是構筑醫養融合的重要基礎。

3?完善制度建設與人才培養

3.1?智能布局，制度先行

構建“醫養融合”、智能化、多元的養老體系，以功能互補、規模適宜來應對需求大、難度大的復雜老齡化社會問題，首先，應高度重視制度體系建設，制定分工明確、權責清晰、標準統一的制度和對應的法律保障、專業與社會監督和服務評價機制。特別是智慧醫療的在線診療標準與評價制度、家庭病床的設置標準、公立醫院、社區衛生中心、私人診所醫生全資源調度與醫務上門的醫治、收費標準與權責制度，醫院養老病區的建設與配置標準、醫療保險體系與醫養一體化服務消費的對接與支付制度等，在標準先行的模式下，才能確保醫與養的有序融合與推進，逐步實現健康養老。其次，根據現行照護保障制度，小規模家庭戶對“醫養融合”的養老服務成本承受能力較低，政府兜底工程試行范圍有限，對大規模的老年人口而言杯水車薪，應積極促進養老照護與醫養結合保險發展，提前規劃采取有效措施推動民營企業及資本入駐。最后，養老服務體系建設要充分考慮養老主體的主觀意愿，提供主觀認同的智能家居、智能醫療服務產品。

3.2?專業護理隊伍建設

醫養融合的重要影響因素在于專業人才隊伍，醫院養老病區的同時具備醫務照護和生活照護雙技術的醫護人員、社區或養老機構具備智能產品維護使用和專業老年照護的服務人員真空，以及醫護、養老服務人員短缺是當前面臨的重要難題。在現階段高職院校大規模擴招背景下，依托防城港地方高等學校，開展醫養服務專業建設、建立健全專業人才培養體系，大幅度發展高等職業技術人員的教育。同時，開設養老服務專業培訓班，對社會家政人員、待業人員進行繼續教育，轉變為技能型專業人才。另外，通過積分服務制度，利用“輕老齡人口”的再創造、年輕勞動力的空閑時間，就近開展志愿服務，積累服務積分，換取家中老年人口的被服務時長，或未來自身有服務需求時的服務兌換。一方面可以通過家庭成員的時間交叉，拼湊成全時段的老年人照護;另一方面吸引年輕群體投入到養老服務的志愿活動中，解決服務人員短缺問題。同時，全民積參與的積極養老，提高社會認同與職業自豪感同時，有利于專業教育引導，進一步破解人才困局，促進健康養老早日實現。

參考文獻

[1]防城港.《防城港市人民政府關于印發《數字防城港建設規劃（2019-2021年）》的通知》[EB/OL].http：//www.fcgs.gov.cn/xxgk/jcxxgk/ghjh/zzqgh/202001/t20200108_92523.html.

[2]林娜，盧凈.“主動空巢”與社會化養老服務模式探究[J].中共福建省委黨校學報，2011，（12）：93-99.

[3]賈偉，王思惠，劉力然，等.我國智慧養老的運行困境與解決對策[J].中國信息界，2014，（11）：56-60.

[4]馬偉玲，王俊華.我國醫養結合養老服務試點進展、存在問題及國家治理研究[J].蘇州大學學報（哲學社會科學版），2017，38（03）：24-31.

[5]尹雨晴，劉晴偲，張潔，等.現域下“醫養結合”社區養老模式[J].中國老年學雜志，2020，40（14）：3130--3132.

[6]吳小帆.防城港市養老現狀與智能化需求調查研究[J].現代營銷（信息版），2019，（11）：216-217.