廣西12～15歲青少年口腔健康狀況與相關生活質量關系研究*

張婷婷，劉秋林，于雪婷，李安迪，吳芷靜，陳文霞，曾曉娟

（廣西醫科大學口腔醫學院/附屬口腔醫院，南寧 530021）

在全球范圍內，約有35億人群受不同程度的口腔疾病影響[1]，口腔疾病已成為重大的公共衛生問題?？谇患膊〔粌H會給人帶來疼痛不適，還會對兒童的身心造成不同程度的影響，包括睡眠和社交學習等[2-4]，降低口腔健康相關生活質量（oral health re‐lated quality of life,OHRQoL）[5-6]。根據2015年第四次全國口腔流行病學調查報告顯示，我國12～15 歲年齡組人群恒牙患齲率為41.9%，而廣西的12～15歲年齡組人群則高達47%[7]。目前，已有學者對廣西中老年人進行了口腔健康相關生活質量的研究[8-9]，但缺乏對廣西青少年的口腔健康相關生活質量的研究。因此，本研究以廣西12～15歲學生為研究對象，了解廣西12～15 歲青少年口腔健康狀況和口腔健康相關生活質量狀況，并分析兩者之間的關系。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以廣西12～15 歲常住學生為調查對象。本次調查經由中華口腔醫學會口腔醫學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 樣本量計算 依據樣本量計算公式n=進行估算，參照2005年我國12歲兒童恒牙患齲率42.4%作為估計率p，總體率p 的相對允許誤差δ 設為15%，抽樣設計效率deff=4.5，μ2α為1.96，考慮無應答率（按照20%計算），檢驗水準雙側α=0.05，獲得理論樣本量為5 215人。

1.3 樣本抽取 采用多階段分層隨機抽樣方法進行抽樣，共分三層。第一層，在廣西所有市、縣中采用與人口規模大小成比例的概率抽樣（probability proportionate to size sampling,PPS）方法進行抽樣，隨機抽取3 個城區和3 個縣，分別是南寧市興寧區、欽州市欽南區、來賓市興賓區、陸川縣、北流市及都安縣。第二層，從每個縣（區）分別采用PPS 抽樣方法抽取3 所中學。第三層，從每個中學12～15 歲各年齡段人群中采用配額抽樣方法分別抽取80 名學生，男女各半。

1.4 口腔健康檢查 按照WHO 口腔檢查標準[10]進行口腔檢查，臨床指標包括患齲情況、牙齦出血及牙結石等。固定的3名口腔臨床檢查者均經過國家級培訓并通過標準一致性試驗，Kappa 值均在0.8以上。

1.5 口腔健康問卷調查 口腔健康問卷調查員由固定的3名口腔專業人員擔任，經過培訓合格，負責完成所有調查對象的問卷調查工作。采用兒童日常生活口腔影響量表（child oral impact on daily per‐formance,Child-OIDP）中文版[11-12]對口腔健康相關生活質量進行評估，量表內容包括吃東西、發音、刷牙或漱口、上學、睡眠、露牙微笑、容易煩惱和人際交往等8 個條目。將過去6 個月內口腔問題對這些行為的影響分為4 個等級：不影響、輕微影響、一般影響、嚴重影響，記分為0～3 分，然后計算8 個項目的總分，除以最大可能分數24，再乘以100得到的百分比分數作為口腔問題對日常生活影響的OIDP 得分，得分越高，口腔問題對日常生活的影響越大。

此外，問卷內容還包括社會人口學特征、口腔健康行為、口腔健康狀況自我評價等相關信息。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0（IBM corpora‐tion armonk,New York,USA）分析數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用非參數檢驗（Mann-Whitney U,Kruskal Wallis H）；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。將單因素分析中P＜0.05 的變量納入二元Logistic 回歸模型，調整社會人口學特征，分析12～15歲青少年日常生活口腔影響的風險。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查基本情況 本研究共調查5 391 例，排除了無效問卷后，實際納入4 425例。其中，城市2 239例，農村2 186 例；男性2 187 例，女性2 238 例；漢族2 328 例，其他民族2 097 例；獨生子女587 例，非獨生子女3 838 例。47.2%的青少年患齲，79.1%的青少年患有牙齦出血，78.6%的青少年檢測出牙結石，見表1。

表1 廣西12～15歲青少年口腔健康狀況

2.2 Child-OIDP 量表得分情況 口腔問題對日常生活影響的發生率為80.4%，Child-OIDP 得分的均值為17.84 分?？谇粏栴}對日常生活的影響主要體現在吃東西方面，63.1%的青少年認為口腔問題影響吃東西，其他影響依次為容易煩惱（41.2%）、刷牙或漱口（40.4%）、露牙微笑（34.9%）、發音（27.8%）、人際交往（27.6%）、睡眠（27.3%）、上學（19.1%），見表2。

表2 廣西12～15歲青少年Child-OIDP發生率及得分

2.3 Child-OIDP 得分與社會人口學、口腔健康行為的關系 性別、年齡、城鄉、獨生子女、父親學歷、甜食攝入頻率與日常生活受影響的發生率相關（P＜0.05），民族、母親學歷、每天刷牙次數與日常生活受影響的發生率無關（P＞0.05）。而性別、城鄉、獨生子女、父母學歷、甜食攝入頻率與日常生活受影響得分相關（P＜0.05），年齡、民族、每天刷牙次數與日常生活受影響得分無關（P＞0.05），見表3。

2.4 Child-OIDP 與口腔健康狀況的關系 齲病、牙齦出血與日常生活受影響的發生率和得分均有相關性（P＜0.05），牙結石與日常生活受影響的發生率和得分無關（P＞0.05），見表4。

將12～15 歲青少年的日常生活受口腔問題影響的發生率與相關因素的χ2檢驗分析中有顯著性差異的口腔臨床指標納入二元Logistic 回歸模型，結果表明，調整了社會人口學因素后，患齲的青少年日常生活受影響的發生風險是無齲者的1.497 倍（95%CI=1.269～1.766,P＜0.05），牙齦出血的青少年日常生活受影響的發生風險是無牙齦出血者的1.281 倍（95%CI=1.055～1.556,P＜0.05）。同時，調整社會人口學因素和口腔健康行為因素后，患齲的青少年日常生活受影響的發生風險是無齲者的1.499 倍（95%CI=1.260～1.782,P＜0.05），牙齦出血的青少年，日常生活受影響的發生風險是無牙齦出血者的1.233 倍（95%CI=1.005～1.512,P＜0.05），見表5。

表3 廣西12～15 歲青少年Child-OIDP 得分與社會人口學特征、口腔健康行為的關系

表4 廣西12～15歲青少年Child-OIDP得分與口腔健康狀況的關系

表5 口腔健康狀況與Child-OIDP關系分析

3 討論

本研究主要評估了廣西12～15歲青少年的口腔健康狀況及相關生活質量狀況，分析了社會人口學特征、口腔健康行為、口腔健康狀況對青少年口腔健康相關生活質量的影響，結果發現，廣西12～15青少年日常生活受口腔問題影響的發生率為80.4%，與韓國、巴西、印度、馬達加斯加、印度尼西亞等國家[13-17]相比，影響率處于較高水平。廣西12～15 歲青少年的口腔問題對進食的影響率最高（63.1%），對學習的影響率較低（19.1%），與韓國和印度學生的研究結果一致[17-18]。

社會人口學因素中，性別、城鄉、獨生子女、父親學歷均與Child-OIDP有關（P＜0.05），農村、女孩、非獨生子女、父親受教育程度低的青少年，其口腔健康相關生活質量往往較差。研究證明，農村家庭經濟收入較低，會導致口腔健康保健措施不到位，孩子更容易出現飲食和心理社會影響[19]。此外，女孩的日常生活受口腔問題影響較嚴重，可能是由于女孩對功能性和審美相關的口腔健康問題更加關注，比男孩自尊心更低，使女孩對口腔疾病特別敏感[13]。另外，獨生子女比起非獨生子女，更容易受到家人的關心，生活質量更高[20]。此外，父親學歷越高的青少年，其日常生活受口腔問題影響的發生風險越低，這與泰國的報道一致[21]，而且父親的受教育程度會對青少年的口腔健康相關生活質量產生間接影響[22]。

本研究還發現，Child-OIDP 與甜食攝入頻率有關（P＜0.05），但與刷牙頻率無關（P＞0.05）。研究表明，甜食的攝入頻率與齲病的關系非常密切[23]，而且，甜食的攝入頻率越高，青少年的患齲率更高[24]，日常生活受口腔問題的影響越大[25]。另外，印度、馬來西亞和蘇丹等國家的學者發現，刷牙頻率與Child-OIDP無關[14,16,26]。但實際上，刷牙并非與口腔健康狀況無關。循證醫學表明，用含氟牙膏刷牙對齲病預防是非常有效的，而機械性的不用含氟牙膏刷牙則對預防齲病效果不好或者無效，但是刷牙能保持口腔衛生，對預防牙周疾病是必須的[27]。

口腔健康狀況是影響生活質量的最主要和直接的因素。在排除了社會人口學因素和口腔健康行為因素的影響后，齲病及牙齦出血仍為口腔健康相關生活質量的影響因素，即齲病和牙齦出血會降低其口腔健康相關生活質量[28-29]，包括吃東西、不敢大笑等，而齲病經過治療后，兒童的生活質量有所提高[30]。但也有研究認為，齲病與兒童的生活質量無關[31]。另外，牙齦出血也會對生活質量產生影響，而且牙齦炎癥越嚴重，對生活質量的影響越大[32]。牙齦炎不僅會引起牙齦出血，而且還可以通過不良的人際交往和自我形象認知不佳影響青少年的身心健康[33]。日常刷牙出血可能會影響青少年對口腔健康的感知，青少年更容易對自己的口腔健康狀況感到憂慮，影響其生活質量。

傳統的研究評價口腔健康主要使用臨床口腔指標，或僅僅局限于口腔疾病的有無，而忽略了口腔疾病對患者的社會和心理健康造成的影響。OIDP 的測量彌補了這一缺陷，應該成為口腔健康調查、臨床試驗和評估預防和治療效果的研究的重要組成部分。

總之，廣西12～15 歲青少年日常生活受口腔問題影響非常普遍，在農村地區居住的、女性、非獨生子女或父親學歷低的青少年日常生活口腔影響發生率高。齲病、牙齦出血是廣西青少年口腔健康相關生活質量的重要影響因素。