手術室BPD護理路徑對行食管癌根治術患者住院時間及安全性的影響

李娜

馬店市中心醫院手術部 河南駐馬店 463600

食管癌是由食管黏膜上皮產生的一種消化道腫瘤，與化學病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、長期吸煙喝酒、不良飲食習慣均有關系，多發于中老年男性人群，其常見癥狀為咽食物哽噎感、胸骨后疼痛、進行性咽下困難等，若發生轉移或侵犯周圍器官，會出現疼痛或被侵犯器官相應不適，嚴重威脅患者的生命安全[1,2]。臨床主要采用食管癌根治術治療該病，但術后患者的恢復效果較差?；诖耍狙芯坎捎檬中g室BPD 護理路徑干預食管癌根治術患者，探討其對住院時間和安全性的影響?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月～2020 年2 月在我院進行食管癌根治術的患者300 例臨床資料，按干預方式不同分為對照組（常規手術室護理，148 例）和觀察組（常規手術室護理+手術室BPD 護理路徑，152 例）。對照組中男性79 例，女性69 例；年齡37～68 歲，平均年齡（51.75±5.82）歲；體重46～80kg，平均體重（62.48±4.67）kg；上段食道癌27 例，中段食道癌80 例，下端食道癌41 例。觀察組中男性82 例，女性70 例；年齡37～69 歲，平均年齡（51.51±5.62）歲；體重46～82kg，平均體重（62.65±4.83）kg；上段食道癌28 例，中段食道癌82 例，下端食道癌42 例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經食管鏡檢查確診，行食管癌根治術治療；②病例資料完全。（2）排除標準：①伴有嚴重心肝腎疾病；②胸腹部進行過手術；③嚴重內分泌系統疾?。虎芫裾系K。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規手術室護理干預：①術前：術前訪視，了解患者基本情況，并協助患者進行術前檢查，緩解患者緊張心理，降低其緊張情緒，提高患者對醫生的信任度；同時手術室護理人員對手術室以及手術器械進行全面消毒，手術醫護人員按照操作規范進行術前消毒操作，進行無菌處理；②術中：為主刀醫生準備好醫療器械，與主刀醫生進行手術配合；③術后：密切監測患者各項生命體征，定期查房，并查看切口愈合情況，進行常規安全、衛生、心理疏導。干預時間為3 周。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上給予手術室BPD 護理路徑干預，根據患者的實際情況制定綜合性護理方案；①術前：每天醫護人員進行尋房，做好預防并發癥的護理工作，對患者進行健康指導、心理干預、飲食護理，指導患者用藥，并使患者了解藥物作用，告知患者手術方案和手術大致過程及術后的注意事項，降低患者焦慮情緒；手術室護理人員做好術前消毒工作；②術中：麻醉前向患者說明麻醉方法、部位和注意事項，降低患者緊張的情緒，以最佳的心態進行手術，避免因緊張造成患者生命體征出現大幅度波動；觀察患者的生命體征，若發現異常，及時進行搶救，并在保證手術效果的前提下，盡量縮短手術時間，避免患者切口長時間暴露在空氣；③術后：巡回護士將患者送回病房安置好，并與病房護士做好交接工作，對患者術中情況做好詳細交接，叮囑其注意事項；術后第2d，進行術后回訪，檢查患者切口、肢體靈活度及發生并發癥等情況。干預時間為3 周。

1.4 評價指標

①記錄患者住院時間。②記錄患者發生并發癥（低體溫、電灼傷、臂叢神經損傷、角膜感染、輸液外漏或外滲、褥瘡）的情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t 檢驗；以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間

觀察組患者住院時間（15.63±5.79）d，短于對照組（20.15±6.82）d，差異有統計學意義（t=3.335，P=0.001）。

2.2 并發癥發生情況 見表

表 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)]

3 討論

目前我國食管癌的發病率較好，是威脅患者生命安全的重要原因。食管癌患者的病情若不能得到有效的控制，會造成機體多組織功能受損，加重患者病情，提高治療困難度。而手術是治療食管癌患者的首選方案，但由于食管癌根治術的手術操作流程復雜、手術時間長、切口大，且對切口周圍器官形成明顯的創傷[3]。因此，給予患者有效的護理方法，是確保患者生命體征相對平穩、減少術后并發癥的重要措施[4]。而隨著外科手術方式的進步，常規的手術室護理已不能滿足患者及主刀醫生的需求，故采取適宜有效的護理措施是對臨床具有重要意義[5]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，且并發癥發生率低于對照組，這表明采用手術室BPD護理路徑干預食管癌根治術患者效果較好。分析其原因為，手術室BPD 護理路徑包括了術前訪視至術后食管癌患者返回病房后的全過程。手術室BPD 護理路徑中B 指的是基本路徑，其包含著基本手術室護理的基本程序和方法，是共性部分；P 是指對特殊患者進行個體化的路徑，是特殊性部分；D 是每個主刀醫生特有的手術方法和路徑，是特殊性部分。而本研究中手術室BPD 護理路徑加強了對患者術前健康教育、心理指導，降低患者的焦慮情緒；同時手術室護理人員做好術前消毒工作；對術中依據主刀醫生的習慣，準備相關的醫療器械，確保手術的順利進行，在保證手術效果的前提下，盡量縮短手術時間，避免患者切口長時間暴露在空氣中出現感染；術后給予全面的護理，可降低術后發生并發癥的概率，縮短住院時間，減輕患者的負擔[6]。

綜上所述，手術室BPD 護理路徑干預可減少食管癌根治術患者術后并發癥發生，縮短患者住院時間。