農村互助養老的發展現狀、突出問題與路徑創新
——基于對廈門市的實地調查

? 集美大學法學院 孫文中 冷美鑫

互助養老是當前中國農村應對老齡化時代“未富先老”問題的一種新型養老方式。目前農村老年人養老現狀如何？發展互助養老的突出問題是什么？如何促進農村互助養老的可持續發展？本文以廈門農村互助養老調查為基礎，對這些問題給予思考和分析。

—、發展農村互助養老的現狀

通過對廈門市集美區和同安區農村幸福院的調查，發現當前農村互助養老服務的發展現狀有以下幾方面：

(一) 農村老人以家庭養老為主要方式。調查顯示，廈門市集美區農村老年人家庭子女數“1至2人”占比47.8%，“3至4人”占比42.6%，“5至6人”占比6.1%，“7人及以上”占比0.9%，“0人”占比2.6%。從“和誰在一起生活”看，“和配偶生活在一起”占比42.6%，“和兒子生活在一起”占比43.5%，“和女兒生活在一起”占比4.3%，“其他家人”占比1.7%。從生活照料看，“家人照料”排在第一位，占比77.4%，親友占比6.1%，護工占比2.6%，其他占比15.7%（以自我照顧為主）。這些數字表明，農村老年人養老模式以家庭養老為主，家庭照顧成為老年人晚年生活的主要依靠力量。老年人多為身體健康狀況良好、具備生活自理能力的康樂型老人，因此通常由子女照料和配偶之間相互照料。這一事實，反映出家庭養老是當前農村老人的主要養老方式。

(二) 參與互助養老的意愿差異明顯，以不“麻煩”家人為主要原因。農村老年人參加互助養老的原因有兩個：其一不愿意麻煩子女；其二是不想離開熟悉的生活環境。在村居提供服務方面，沿海地區農村養老包括基本生活物資保障服務、日常生活照料服務，如上門陪聊、打掃衛生、愛心送餐與出行幫助，以及健康護理服務，等等。此外，農村老年人對于養老服務水平滿意程度影響其參與互助養老的意愿。家庭子女數與老年人參加互助養老服務有顯著關系，子女比較少的老人經常會比子女多的老人高4.7%，偶爾會參加村里組織的養老活動的比例高近10%。換言之，子女比較少的老人，更愿意參加村里組織的養老活動，對養老活動的訴求也會更高。

(三) 幸福院具有一定休閑場所和養老設施，開展了互助養老活動。調查表明，接近一半的村居具有適合老人休閑和娛樂的場所或養老設施，但是這些場所和設施，位于行政村或者中心村，邊緣村莊的老年人對此利用率不高。部分農村還存在娛樂活動場所不足、活動單一、基礎設施不完善等問題，需要加以改進。農村娛樂活動存在缺乏組織管理。農村老人平時的娛樂活動主要有下棋打牌、散步打球、串門聊天、看電視等，內容比較豐富。現有的互助養老服務多為聊天、看電視，其次是舉辦一些文體活動，如老人生日會。還有一些農村互助養老，借助老年協會，偶爾看望困境老人。

(四) 農村互助養老志愿服務逐步形成，養老服務機制成效得以顯現。農村老人對互助養老的專業服務有較高需求。以互助養老志愿服務團隊為例，志愿者們首先通過初步接觸，進行試探性交談。具有某種優勢的志愿者形成對他人的吸引力，其后通過深入接觸，起初獲得人們注意的志愿者們開始競爭，在幾方面都具有優勢的志愿者獲得比其他人更強的吸引力，被志愿服務隊伍中的其他人公認為是“領導者”，由此志愿服務隊伍內部的權力結構形成。此外，在老年人協會、社會工作機構以及志愿服務團隊共同推動互助養老模式運作的過程中，不同的服務團隊會產生不同程度的吸引力，具有最強吸引力的群體取得“領導”地位。

二、農村互助養老服務的突出問題

通過以上分析，不難發現，當前農村地區互助養老服務的發展，存在互助養老意識淡薄、后續發展動力不足、服務供需失衡、服務傳遞時效性需要加強等問題。

(一) 互助養老服務的意識淡薄。在我國廣大農村地區，養兒防老的觀念根深蒂固，閩南農村地區特別強調子女（尤其是兒子）養老，以及自我養老為主，對新型的互助養老認知有限，部分老人對互助養老服務持懷疑甚至不信任的態度，對低齡老人花費時間和精力照料了高齡老人，將來未必能換回同等質量的服務表示擔憂。另外，子女們擔心老人參加了互助養老，會被指責為“不孝順”，他們希望老人留在家庭養老，這種現狀使得村莊范圍內的互助養老氛圍難以形成。

(二) 互助養老可持續發展的后勁不足。由于村民的互助意識淡薄，互助組織性較差，缺乏有組織的互助互濟和相關制度建設，進而使得互助養老服務的可持續發展的后勁不足。第一，從互助內容看，互助養老服務多數以志愿服務為主，對失能半失能老人的生活照料很少在社區范圍內實現機制化運行。第二，參加互助養老服務的人群有限。健康老人對社區服務、志愿者服務缺少感情基礎和應有的責任感。同時老年文化互助和老年餐桌的參加人群覆蓋面有限。這使得參與互助養老的志愿者人數少，提供的養老服務比較有限，難以滿足村莊內老年人的服務需求。

(三) 互助養老服務的供需失衡。當前農村老年人可以分為具有生活自理能力的老人、慢性病老人、高齡失能老人。隨著老年人的生命周期的演進，其生理機能的衰退不可逆轉；因而，農村老年人對健康護理、精神服務和日間照料的需求比較明顯。但是目前幸福院提供的互助養老服務，一般有助餐服務、物質慰問、健康體檢等比較簡單的物質服務，對于那些空巢老人、高齡老人、失能老人等群體，他們需要更高層次的專業服務、日常照料活動、精神慰藉，但幸福院缺少床位、醫療配套措施建設滯后、專業養老服務匱乏。這種對互助養老需求和服務供給的不匹配，使得互助養老服務的傳遞過程難以取得相應的成效。

(四) 互助養老供需的時效性弱化。一方面農村村居存在一定形式的互助養老服務，但受各種文化因素、傳統思想以及志愿服務物質化趨向的沖擊，無法形成類似“時間銀行”的機制，光靠村級“幸福院”的運作，在村民組分散的現實條件下，容易導致需求與服務在上傳下達的過程中時效性弱化的問題，從而在互助養老服務的規范性上不足。另一方面，有些老年人居住分散，遠離幸福院或行政村部，對智能手機的使用存在一定的技術鴻溝，他們只能依靠傳統的方式到村部、村內社工或幸福院訴說。村部、社工或幸福院再準備傳遞服務反饋給老年人。他們這些的需求傳遞時效性不足，影響了老年人對互助養老的感知。因為老年人覺得劃不來，不如找子女或家人來得更快，從而導致各村“幸福院”互助養老的效果弱化。

三、促進農村互助養老發展的路徑創新

(一) 營造良好文化氛圍，塑造農村互助養老新模式。其一，政府要加強對農村互助養老文化的宣傳。在農村文化建設方面，樹立互助養老模式，如借助重陽節、端午節等與老年人群體相關的傳統節日，開展老年人服務，倡導低齡老人為高齡老人提供服務，借活動的成效來讓老年人認識到互助養老服務能夠保障老年人的晚年生活。其二，通過黨建引領，打造農村互助養老的典范，建立推動農村互助養老服務的精神紐帶。其三，開展內容豐富的自助互助服務活動，鼓勵低齡、健康老人結隊為高齡老人服務。其四，引導社會力量參與農村互助養老，激活老年人互助養老的文化氛圍。培育養老服務志愿者隊伍，積極推行志愿者注冊制度，動員、組織和引導企事業單位、社會團體、慈善組織和廣大市民為有需求的老年人提供各種公益性服務，以形成老年人互助養老的文化氛圍。

(二) 多方參與多措并舉，為農村互助養老的可持續發展提供動力。其一，以農村社會組織為依托，普惠服務和重點服務并行，為互助養老機制續航。對外要與政府、社區保持聯系，要充分利用農村社區內外的原有資源，多元化籌集資金，對內組織有能力的老年人志愿者為有需要的老年人提供多種服務。其二，政府對建立互助養老的“時間銀行”機制進行頂層設計。引導農村低齡老人、健康老人加入到護理、照料高齡高年人的時間換成積分存入“時間銀行”，累計起來成為未來被照料時的免費憑證，當自身年老后就用積分免費兌換。其三，吸收社會資本為互助養老注入資金，增強互助養老服務長效機制的經濟基礎。互助養老服務中，低齡老人參加照料時每月可以獲得少許補貼，資金來源于社會捐款、財政補助，以及受照料老人家庭承擔。除此之外，還可以建立愛心企業與養老服務機構掛鉤聯系幫扶制度，提升制度的規范性。

(三) 鏈接多方資源，提升農村互助養老服務的成效。其一，利用智慧養老服務平臺，鏈接互助養老服務的資源，滿足農村老人的老有所養的需求。智慧養老服務平臺，充分考慮了日間托老、助餐配餐、生活娛樂等基本服務，也配備了醫療護理、法律咨詢等專業服務，還有康復保健、緊急救助等服務，為有需要的老年人提供生活服務和管理支持，實現現代信息技術與老年人的個性化，友好智能交互配備。其二，針對高齡老人以及失能、半失能的老人，借助低齡老年志愿者以及提供康復護理和個人衛生的清潔的專業護理人員的力量，提供日常照顧、健康護理、精神慰藉等服務，提高他們在互助養老服務中的獲得感。其三，針對存在慢性疾病的老人，可以通過鏈接資源與醫學院、衛生院合作，以健康知識講座、義診活動、小組活動的形式提升他們的健康意識，協助他們增強自我健康管理的能力，使其達到“老有所醫”。其四，將空巢老人聚集起來，開展文娛活動，滿足精神需求。對于空巢老人，將其聚集起來，可以從老年人預防詐騙、老年人手工小組、廣場舞、健身操、傳統節日的敬老活動，以及為老年人舉辦生日會等方面入手，召集形成固定的老年志愿者，搭建老年人互助互樂互養的平臺，增強相互間的心理慰籍和熟識度，豐富老年人的休閑娛樂生活，使其達到“老有所樂”。其五，發揮低齡健康老人的優勢和特長，增強其老有所為的可行能力。對于有一定技能的老人，可基于能力視角，充分發揮老人力量和老人的特長，提高他們參與社會事務的積極性和可行能力。

(四) 搭建立體網絡，形成互助養老的社會體系。

其一，依托社區內部資源，建立起社區老年人群體的“互助網絡”。運用“時間銀行”互助養老的方式，提供更為有效的社會工作介入。實現社會工作專業服務與養老智能服務的信息化整合，社會工作專業知識和技能的有效運用是實現資源整合的關鍵。社工應充分發揮服務引導者的角色和作用，協助老年人克服和沖破無能感，為老年人搭建起“時間銀行”，實現志愿“服務”與老年人“需求”的精準對接。其二，依托村級幸福院，建立立體化的互助養老服務體系。建立“村級幸福院+社級幸福驛站”的新型模式，形成村級與社級的服務網絡，避免自然村分散的問題，提高互助養老的運作效率和服務質量。其三，組建“社工+村黨委+助老員+老年協會”的管理團隊，實現“四社聯動”。通過組建“社工+護工+助老員+志愿者”的服務團隊，對社工和護工定期組織開展專業技能培訓，如老年人需求評估、護理技巧、談話的技巧等內容。其四，依托農村現有的服務網絡，整合周邊企業、學校等資源，攜手全村居民參與助老、養老的事業，構建、完善老年人的人際互助、志愿者服務、社區支持等網絡。