基于案例論壇基礎的早期預判模式對喉癌患者術后生活質量的影響

陳海芳 馬靈草 戴晗青 許春艷

喉癌是臨床較為常見的一種頭頸部腫瘤，由于喉是人體中負責呼吸、吞咽及發音等重要功能的器官，因此一旦患病，則威脅患者身體健康，降低其生活質量[1]，尤其患者接受手術治療后，其生理功能、心理功能及社會功能均會受到影響。術后采取何種護理措施，直接影響患者手術預后效果。常規采取護理措施，關注點主要在患者治療效果觀察，以及發現問題及時解決，不僅患者心理護理所占比例較小，同時也并不具備風險預估的能力，而早期預判模式，在詳細掌握患者情況及臨床案例的基礎上，對可能發生的問題術后進行早期預判，并提前采取護理措施[2]。本研究探討基于案例論壇的早期預判模式對喉癌患者術后生活質量的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2017年1月至2019年11月醫院接受手術治療的100例喉癌患者為研究對象，按照組間年齡、性別具有可比性的原則分組。納入條件：患者經臨床診斷為喉癌，且均接受手術切除治療；患者無嚴重器官疾病，如腎衰竭等；患者無精神疾病病史、無中樞神經系統性疾病；患者無認知功能障礙。排除條件：患者手術前接受化療；患者存在嚴重水腫等情況；患者無法全程參與研究。觀察組60例，男32例，女28例；平均年齡55.68±2.14歲。對照組40例，男22例，女18例；平均年齡56.41±1.82歲。患者及家屬均對本研究知情，并自愿參與。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者接受常規臨床護理干預：密切關注患者術后生命指標變化，遵照醫囑進行術后用藥治療，向患者家屬說明術后恢復注意事項，解答患者疑問。

1.2.2 觀察組 患者采取案例論壇基礎上的早期預判模式，對患者基礎資料進行調查后，以患者資料為基礎，于案例論壇中尋找與本次患者病情相關案例及研究文獻，并結合護理常規及護理要點，為患者制定護理計劃：

1.2.2.1 健康教育 案例分析中發現，大部分患者年齡較大且基礎文化水平較差，導致部分患者對于疾病的認知和術后恢復等問題并不清楚，為避免此類問題，術前、術后對患者進行兩次健康教育，健康宣教過程中家屬陪伴在旁，初步通過傳統的宣傳手冊及視頻等工具向患者介紹治療方式、注意事項及術后護理配合等問題 ，后采取一對一詳解模式，進一步解決患者以及家屬疑問。通過兩次健康教育加深記憶點，同時借此機會對患者進行心理疏導干預，引導患者或家屬自主制作重要節點便利貼，并將便利貼放置在易于發現的位置[3]。

1.2.2.2 營養干預 結合案例論壇中相關資料發現，喉癌患者因病情影響進食，在影響其營養情況的同時影響患者吞咽功能的恢復，因此，入院后了解患者進食情況，在營養醫師的協助下為患者制定進食計劃。術前增加高熱量、高蛋白食物的攝入，若患者存在吞咽困難，可通過營養劑或腸外營養途徑保證患者的營養需求，避免手術因營養缺失出現問題。術后根據患者情況逐漸恢復進食，并借助進食的過程，引導其進行吞咽功能訓練，減少術后營養不良造成患者身體功能下降[4]。

1.2.2.3 并發癥干預 在論壇相關案例搜索中發現，患者術后發生口腔感染、切口感染、鼻飼管脫落以及胃腸道不良反應概率較高。術前給予口腔清潔，持續3d[5]；手術結束后增加對患者巡視的次數，密切觀察患者手術切口及鼻飼管情況，定期更換敷料，并保持手術切口的干燥和清潔，避免對手術切口造成擠壓；觀察鼻飼管的通暢及固定情況，對患者家屬強調鼻飼管的重要性；手術后干預患者飲食習慣，遵循少食多餐、緩慢輸注等原則，并在患者進食后，觀察患者情況，盡量避免進食后改變體位，減少出現胃腸道不良反應的可能[6]。

1.3 觀察指標

（1）生活質量核心量表（QLQ-C30）[7]：量表中共包含30個調查條目，分為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個調查維度，單項滿分100分，分值越高，則患者的生活質量越好。

（2）頭頸腫瘤特異性生活質量量表（QLQHN35）[8]：為歐洲癌癥研究中心為頭頸部惡性腫瘤患者設計的生活質量調查量表，量表包含疼痛、吞咽、感覺、語言、社交、進食、性生活問題7個調查維度，共35個調查條目，單項滿分20分，分值越高，則患者生活質量越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量核心量表評分情況

表1數據顯示，觀察組患者干預后的生活質量核心量表評分明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的生活質量核心量表評分比較

2.2 兩組患者的頭頸腫瘤特異性生活質量評分情況

表2數據顯示，觀察組患者的頭頸腫瘤特異性生活質量評分明顯優于對照組患者的評分情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的頭頸腫瘤特異性生活質量評分比較

3 討論

隨著臨床醫學的不斷深入研究和發展，對患者的治療效果不僅僅局限于病情的恢復，更包含了患者治療過程中心理功能、社會功能的恢復[9]。對癌癥患者進行生活質量評估，已逐漸成為臨床判斷患者恢復效果的重要基礎，生活質量評分不僅關注患者的生存情況，更關注患者心理及社會功能的恢復，這也是近幾年世界衛生組織提出的重要醫學目標之一[10]。

喉癌病情嚴重，對患者帶來的傷害極大，目前主要為手術切除治療，而患者術后的恢復效果則與護理措施密切相關，常規護理措施單一且效果較差，無法滿足患者臨床恢復需求，為此研究中采取基于案例論壇基礎上的早期預判模式。喉癌患者術后易出現疼痛、進食困難、溝通障礙等，這無疑是患者術后恢復的重大阻礙因素。早期預判模式，是建立在對患者的了解以及案例論壇上具有代表性的案例，判斷患者可能出現的術后不良反應，并對造成此種結果的因素進行分析判斷，早期采取護理干預措施，減少不良反應出現的一種護理模式。

觀察組患者干預后的生活質量核心量表評分明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的頭頸腫瘤特異性生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05）。此次研究中采取的兩種生活質量量表，其評估內容全面，包括了患者的各項功能、臨床癥狀及生活質量等情況， 研究數據也說明了早期預判模式的有效性。本研究早期預判模式，借助案例論壇的幫助，更為準確地判斷患者可能存在或是將要發生的情況，對其因素進行干預[11]。研究中對患者采取健康教育及心理疏導，借此提高患者對術后恢復的了解，且術前對患者進行營養支持，可以提早對患者的腸內免疫營養進行支持，并增強患者術后的免疫功能[12]；對患者采取并發癥護理，包括術前進行口腔清潔，避免術后出現感染等措施，均在一定程度上加強了患者術后的恢復效果，從而提高了患者的生活質量[13]。

綜上所述，基于案例論壇的早期預判模式，可緩解患者的臨床癥狀，進一步提升手術預后效果，有效改善喉癌患者術后的生活質量，具有較為明顯的臨床效果。