神經外科行心電監護危重患者使用創新型五孔病員服的效果觀察

謝芳芳 王文學 金子媛 張愛娟 伏光輝 張海云

心電監護是監測心臟電活動的一種手段，被廣泛應用于危重病患者中, 可以連續對患者進行無創血壓、呼吸、心率等基本生命體征監測, 為治療提供可靠直觀的信息數據支持, 為臨床醫師診療活動提供依據，指導實時處理[1-3]，在現代醫學治療中發揮著十分重要的作用。傳統的病員服不便于心電監護患者使用，它不能隔開導聯線容易刺激患者皮膚[4]，臨床實踐證明，患者在進行心電監護過程中因心電監護的導聯線與皮膚的摩擦造成皮膚發紅、瘙癢、破損等皮膚損傷；多數患者躁動不安、意識障礙、感覺異常等因素，使導聯線受壓而未能及時發現，引起皮膚壓痕，甚至是壓瘡，增加患者的痛苦[5]，部分清醒的患者就會抵觸使用心電監護儀、自行取下導聯線等，使醫務人員不能實時觀察到患者的病情變化，影響臨床醫師對患者病情的判斷，也增加了護士工作量，給護理上帶來麻煩，因此需要將心電監護的導聯線與患者皮膚隔開，置于易于觀察處，避免直接摩擦和受壓。通過臨床觀察研究，因此將傳統病員服進行改進，在患者身上電極片粘貼的相應位置上增加5個小孔，心電監護導聯連線通過這五孔與患者身上的電極片相連，此為五孔病員服，可避免導聯線與患者的皮膚直接接觸，現探討自制五孔病員服對使用心電監護患者的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月—2019年6月在連云港市東方醫院神經外科住院且需要使用心電監護大于24h的患者182例為研究對象。排除條件：胸前原有破損或瘢痕者；敏感皮膚對電極片過敏者；不配合監護患者或者患者及家屬拒絕。采用患者性別、年齡、意識類型匹配的方法將患者分為對照組和觀察組，每組91例。對照組男60例，女31例；年齡10～80歲，平均年齡68.12±9.32歲；意識類型：清醒70例，意識障礙21例。觀察組男60例，女31例；年齡12～78歲，平均65.12±8.53歲；意識類型：清醒65例，意識障礙26例。本研究經連云港市東方醫院醫院倫理委員會批準，并簽署患者知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均采取邁瑞五導聯心電監護儀實施心電監護，心電監護前向患者或家屬講解心電監護的重要意義及使用注意事項等。對照組患者穿傳統病員服，實施心電監護，導聯線或從衣服的領口或從衣服的下擺穿過與患者身上的電極片相連。觀察組患者使用創新型五孔病員服，所謂的五孔病員服，就是在普通病員服的基礎上設有5個電極孔，這5個電極孔與患者身上的電極片粘貼位置相適應，心電監護的導聯線通過這5個電極孔與患者身上的電極片相連，電極孔的大小正好適合導聯線的穿梭，避免了導聯線與患者皮膚的直接接觸。五孔病員服見圖1。

圖1 五孔病員服

1.3 觀察指標

（1）心電監測時示波干擾狀況：肢體活動、體位、電極脫落等因素可引起示波干擾，各項干擾率=各項干擾例數/總例數×100%。

（2）皮膚改變情況：根據接觸史，皮膚在接觸部位或身體暴露部位突然發生境界清晰的發紅、瘙癢、壓痕、破損等皮膚改變，除去導聯線后皮膚改變很快消退等特點，經2名主治以上醫師確診。皮膚改變：發紅、瘙癢、壓痕、破損的發生率，即皮膚改變發生率=發紅、瘙癢、壓痕、破損例數/總例數×100%。

（3）護理滿意度：采用自制量表評估清醒患者護理滿意度，分為滿意和不滿意2個選項，滿意度= 滿意例數 / 總例數 ×100%[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電監測時示波干擾狀況比較

觀察組肢體活動的干擾率（14.3%）明顯低于對照組（28.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的體位干擾率、電極脫落干擾率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的皮膚改變不良反應情況比較

觀察組患者皮膚發紅、瘙癢、壓痕發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），皮膚破損組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者心電監測時示波干擾狀況比較

表2 兩組患者皮膚改變不良反應情況比較

2.3 兩組清醒患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（93.8%）明顯高于對照組（70.0% ），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組清醒患者護理滿意度比較

3 討論

心電監護儀已廣泛應用于臨床,為臨床診斷、治療及危重患者的搶救提供了重要數據[7]，神經外科患者病情危重，生命體征不穩定，病情進展較快，致死率較高[8]。心電監護能夠監測患者生命體征的動態變化，為醫護人員提供連續客觀的數據, 對患者的病情變化早發現早處理，保障患者安全[9]。當前臨床上進行心電監護的過程中，心電監護儀的導聯線不管如何妥善安置，總有部分導聯線是與患者的胸前區皮膚直接接觸，長期的摩擦、受壓，不僅給患者帶來了不適感，損傷患者皮膚，也給儀器造成損傷，使導聯線出現破損、銅絲外露甚至斷裂等情況，影響正常使用，更加使患者不適[8]，形成惡性循環，因此將使用心電監護儀的心電監護導聯線與患者的皮膚隔開是十分重要的，傳統病員服對于使用心電監護儀患者卻有諸多不便，帶給患者極大的心理負擔，間接影響患者康復[10]。本研究通過自制的創新型五孔病員服，為使用心電監護的患者穿上，導聯連線通過5個電極孔與患者身上的電極片相連，避免了導聯線直接接觸患者皮膚，減少了皮膚的損傷和暴露，提高了患者的舒適度，患者對護理服務的滿意度也得到了提高，配合治療。而且導聯線位于衣服的外面，便于護士觀察電極是否脫落，連接是否正確，導聯線是否受壓等情況，以便及時處理。此外，心電監護過程中示波常因患者肢體活動、體位、皮膚損傷等諸多因素而出現干擾圖像，本次研究中兩組患者（體位、電極脫落）干擾圖像發生率對比差異無統計學意義，觀察組的肢體活動干擾率明顯低于對照組，可能與患者舒適度增加、活動量減少有關，說明患者穿上創新型五孔病員服進行心電監護不影響心電監護效果。但此創新型五孔病員服也存在不足之處，由于導聯線位于衣服的外面，在患者進行活動或牽拉時，導聯線易與患者身上的電極片分離或使電極片脫落。

創新型五孔病員服制作簡單，與普通病員服相比，方便穿脫，只在粘貼電極片的相應位置增加了5個電極孔，5個電極孔很小，不影響美觀，也適用于普通患者，不會造成浪費。

綜上所述，五孔病員服可以減少患者的皮膚損傷，減輕患者不適，提高患者滿意度，且不影響監護效果，臨床上可推廣使用。