護理敏感指標對神經外科護士護理質量的影響

王國琴 王婷 付永花

神經外科收治的患者，常伴有意識障礙、嚴重基礎性疾病，不良事故發生率及病死率高，加之患者容易出現焦慮、恐懼、絕望等情緒，護理難度高、工作強度大[1-2]。既往研究亦表明：合理應用護理敏感指標可以顯著提升病區護理質量管理水平[3]。護理敏感指標是護理管理人員把控護理質量建設的重要抓手，以點帶面地反映護理質量管理中存在的細節問題[4-5]，以便及時解決。國外對于護理敏感指標建設相對完善，已經形成一套完整的理論體系，建立針對不同學科的護理敏感指標體系，廣泛應用于臨床實踐。有報道稱，手術專科護理指標的應用，使得手術患者死亡率降低40%[6]。神經外科護理一直是護理領域的重難點，亟需建立一套神經外科專科護理敏感指標體系。目前，國內對于專科護理敏感指標體系的研究起步遲，研究領域狹小，幾乎未涉及神經外科，缺乏臨床實踐[7-8]。本研究在廣泛查閱國內外文獻的基礎上，篩選出了一套符合神經外科科室特點的護理敏感指標，并深入探討了護理敏感指標對神經外科護理質量的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院神經外科2018年6月—2019年6月收治的200例患者作為研究對象。納入條件：神志清晰，認知能力良好，能夠正常溝通；未合并嚴重免疫缺陷以及血液系統疾病；病情較為穩定，有能力配合研究的進行；了解并自愿參與本項目研究。排除條件：年齡＞70歲；合并肝臟、腎臟、心臟等其他重要器官疾病患者；存在嚴重精神障礙者。按性別、年齡、疾病種類組間具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男55例，女45例；年齡45～62歲，平均51.26±5.74歲；疾病種類：腦血管疾病53例，腦腫瘤性疾病34例，腦外傷13例。對照組男54例，女46例；年齡44～61歲，平均52.14±5.88歲；疾病種類：腦血管疾病51例，腦腫瘤性疾病35例，腦外傷14例。研究方案獲得院方倫理論證，患者知情同意。

1.2 護理措施

對照組予以常規護理措施，觀察組予以品管圈方案護理，具體如下。

（1）組建護理敏感指標管理小組：抽取10名神經外科護士，其中主任護師1名、副主任護師2名、主管護師7名，組建管理小組，神經外科病區的護士長擔任組長，護理部主任擔任顧問。

（2）擬定護理敏感指標：通過知網、維普、萬方等平臺檢索下載國內外最新神經外科專科護理敏感指標的參考文獻，根據醫院神經外科常見疾病種類，篩選文獻。對文獻中神經專科護理敏感指標進行分類整理，分為護理指標、病區管理指標。經護理敏感指標管理小組討論，采用界值法來確定護理指標，護理指標包括基礎護理合格率、護理文件書寫合格率、危重患者護理合格率、患者護理滿意度。病區管理指標包括病房管理合格率、消毒隔離合格率、無菌物品合格率、儀器設備管理合格率、急救物品藥品完好率。

（3）護理敏感指標的落實：以2016年版《護理質量敏感指標實用手冊》作為培訓教材，定期組織專家對神經外科專科護理敏感指標進行講解，著重培訓與護理敏感指標密切相關的護理操作技能（如護理文書書寫、醫患溝通技巧等），并進行考核，例如采取結對幫扶的方式，手把手指導新進護士神經外科專科護理操作，邀請護理部相關人員詳細講解病區物品規范擺放、“三查七對”等護理管理重點，邀請院感科相關人員著重指導醫療垃圾分類、病區衛生規范化管理及與院感密切相關的護理規范化操作；采用視頻學習與臨床實踐相結合的培訓方式，錄制顱內動脈瘤護理常規、三叉神經痛減壓治療護理常規、腦出血護理常規等神經外科專科護理技能供護理人員于班外時間學習，定期組織考核。

1.3 觀察指標

應用醫院自制的護理質量評分表對護士護理患者過程中的護理文書、護理技能以及醫患溝通能力進行評估，每項滿分100分，分數越高說明護理質量越高。護理過程中詳細記錄護理人員用藥錯誤、患者跌倒等不良事件發生率以及患者住院期間感染、顱內出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

觀察組護理文書書寫質量、護理技能、醫患溝通能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件及并發癥發生率比較

觀察組不良事件發生率、并發癥發生率均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護理質量評分比較

表2 兩組不良事件及并發癥發生率比較

3 討論

神經外科收治患者具有病情嚴重、不良事件頻發以及操作負擔較重的特點，常規的護理管理模式，一味地強調績效考核，單純依賴獎懲制度來管理病區的護理人員，雖然指令傳達效果好，但忽視患者的護理實效，導致易出現護理效率低下、護理質量得不到提升等問題[9-12]。

醫院一直在探索能夠有效提升神經外科護理質量，保障患者護理體驗舒適性的模式，神經外科專科護理敏感指標作為護理質量管理的問題導向，對病區護理進行實時監測，及時發現科室存在的細節問題，持續對科室實施高效的質量管理[13]。本研究通過組建護理指標管理小組，群策群力、查閱文獻，確定神經外科專科護理敏感指標，并開展相應培訓；通過結對幫扶的形式，營造良好的學習氛圍，讓圈內的護理人員相互學習，相互取長補短，共同進步，促進整體護理水平的提升。

本研究結果顯示，觀察組護理文書、護理技能、醫患溝通能力評分均高于對照組，不良事件、并發癥發生率低于對照組，說明護理敏感指標模式引導下護理人員能夠對自己的專業內容進行針對性調整，多個方面相互影響從而進入了良性循環，諸如護理文書書寫水平的提升，使得科室資料更為規范完整，有利于科室工作的開展；護理技能的進步，能夠減少護理事故的發生情況，避免不必要的醫療糾紛；醫患溝通能力的提升，對于緩和醫患間的關系，營造良好的醫療環境具有重要意義。這與劉紅梅[14]在其研究當中認為對護理專業素質調整有利于保障整體護理質量的結論相一致。此外，護理敏感指標能夠真實客觀反映細節問題，更容易發現患者存在的危險因素，并及時予以處理，有效地預防不良事件及并發癥的發生。

綜上所述，護理敏感性指標應用于神經外科中，護理質量顯著提升，不良事件、并發癥發生率顯著下降。