人工種植牙患者圍手術期感染的危險因素及護理管理對策

楊雨琳 張雪蘭 殷春芳

人工種植牙通過將生物材料制作的仿生牙植入人體頜骨，以發揮支持固定、咀嚼作用，在缺牙患者治療中得到充分應用[1]。相關研究顯示[2]，種植牙圍手術期易并發感染，且感染時間分為2階段，即術后1～2周左右、術后1個月左右，對種植牙根骨頭愈合產生影響，甚至造成種植牙失敗。何杏芳[3]研究顯示，人工種植牙術后恢復時間偏長，且受多因素影響，人工種植牙圍手術期感染率達到了26.45%。本研究通過篩選人工種植牙圍手術期感染的相關危險因素，據此制定護理管理對策，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2018年3月—2019年9月收治的人工種植牙患者90例為研究對象，根據患者圍手術期是否感染分為病例組（感染組）與對照組（未感染組）。納入條件：確定行人工種植術且符合手術適應證；術前無口腔感染癥狀；無其他口腔疾病；知曉本研究且簽署知情同意術。排除條件：伴有嚴重血液系統疾病或凝血功能障礙；伴有重要臟器功能異常；存在認知、溝通障礙或精神疾病。

1.2 資料收集

內容包括性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、合并高血壓、病史詢問情況、術前感染防控宣教、手衛生合格、環境消毒、手術室布局、手術時間、醫護人員感染意識、植入物管理、種植用具及器械、術后護理依從性。

1.3 感染診斷標準[4]

1.4 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 人工種植牙圍手術期感染危險因素的單因素分析

單因素分析顯示，兩組間年齡、吸煙史、合并糖尿病、手術時間、病史詢問、醫護人員感染意識、感染防控知識宣教、植入物管理、術后護理依從性比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 人工種植牙圍手術期感染的多因素Logistic回歸分析

以人工種植牙圍手術期是否感染為因變量，自變量為單因素分析中有統計學意義的因素，包括年齡、吸煙史、合并糖尿病、手術時間、病史詢問、感染防控知識宣教、醫護人員感染意識、植入物管理、術后護理依從性，自變量賦值表見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，人工種植牙圍手術期感染的危險因素有合并糖尿病、手術時間≥1h、病史詢問不詳細、感染防控知識宣教缺失、植入物管理不嚴、術后護理依從性差（P＜0.05），見表3。

表1 人工種植牙圍手術期感染危險因素的單因素分析

表2 自變量賦值表

表3 人工種植牙圍手術期感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 人工種植牙圍手術期感染的相關危險因素

本研究通過多因素Logistic回歸分析得到，人工種植牙圍手術期感染的相關危險因素有合并糖尿病、手術時間≥1h、病史詢問不詳細、感染防控知識宣教缺失、植入物管理不嚴、術后護理依從性差（P＜0.05）。研究顯示，合并糖尿病屬于人工種植牙圍手術期感染的相關危險因素。究其原因，合并糖尿病患者機體處于高血糖狀態，為細菌生長繁殖創造了良好的環境，導致機體抵抗力、免疫力降低，極易誘發內源性、外源性病原菌入侵[5]；此外，糖尿病患者唾液腺分泌減少，且唾液酶活性顯著降低，口腔自凈能力、口腔黏膜防御能力明顯下降，口腔中滋生細菌難以得到及時、有效清除，易并發感染[6]。研究顯示，手術時間≥1h屬于人工種植牙圍手術期感染的相關危險因素；相關研究顯示[7]，口腔患者手術時間每延長1h則感染風險增大1倍；人工種植牙手術時間越長，則多伴有創傷面擴大、出血或局部血腫等，且手術操作會造成口腔內黏膜完整性受損，黏膜對細菌侵入的抵御能力顯著降低，為病原菌侵入創造了條件，易引起術后感染[8-10]。研究顯示，病史詢問不詳細、植入物管理不嚴為人工種植牙圍手術期感染的相關危險因素；相關研究顯示，人工種植牙圍手術期感染與既往病史有關，如牙周炎等，牙周炎發病與細菌感染有關，包括厭氧菌、需氧菌，加之手術創傷，機體抵抗力顯著下降，易引起相關感染[11]；未執行詳細病史詢問情況下，缺少相關實驗室檢查，難以實現對傳染病的有效篩查，未能據此確定有效防控對策；植入物管理涉及種植針、種植車及器械等，如管理不善，則清潔、消毒質量難以得到保障，為圍手術期感染創造了機會。研究顯示，感染防控知識宣教缺失、術后護理依從性差為人工種植牙圍手術期感染的相關危險因素；相關研究調查顯示，超過75%的人工種植牙患者對手術治療、圍手術期感染知識缺乏了解，且自護能力較差，加之術后護理依從性差，導致感染防控效果差[12]。

3.2 人工種植牙圍手術期感染防控的護理管理對策

3.2.1 種植牙感染防控導圖培訓 選擇本科高年資（≥8年）主管護師以上級別人員負責培訓工作，確定培訓主題為“人工種植牙圍手術期感染防控”，以此為主題繪制思維導圖，所涉分支主題有“人工種植牙治療”“人工種植牙圍手術期感染現狀”“人工種植牙圍手術期感染診斷及危險因素”“植入物管理要點”“人工種植牙圍手術期感染防控護理”，培訓人員結合導圖介紹種植牙感染防控相關知識，并結合臨床數據說明種植牙圍手術期感染情況（20%～30%）、感染分布時間（2階段，術后1～2周、術后1個月左右）、抗生素治療下感染率（9%），結合具體臨床案例說明、演示規范化感染防控護理，并通過問答方式實施考核，考核題目有“人工種植牙圍手術期感染診斷標準有哪些”“人工種植牙圍手術期感染危險因素有哪些”等，共5題，答對題數≥4則合格，教育時長30～40min[13]。

3.2.2 種植牙圍手術期感染警示教育 術前3～4h，開展人工種植牙圍手術期感染警示教育。護理人員選擇“種植牙圍手術期感染”臨床案例，向患者介紹感染情況，包括既往病史、合并基礎疾病、抗生素治療情況、感染時間、感染癥狀表現、感染防控措施，教育時長20～30min；引導種植牙圍手術期感染患者與治療患者進行交流，結合自身圍手術期情況說明圍手術期所涉護理措施及配合情況，介紹感染期自身感受或癥狀表現，如低燒情況、腫痛感受等，明確圍手術期感染防控護理配合要點，引導觀看感染后口腔、術區的相關圖片、視頻，教育時長30min[14-15]。

3.2.3 種植牙圍手術期感染預警防控 結合研究所得人工種植牙圍手術期感染相關危險因素編制預警量表，量表涉及“合并疾病情況”“手術時間”“病史詢問情況”“感染防控知識宣教”“植入物管理”“術后護理依從性”6點。合并疾病有糖尿病、牙周炎及其他口腔疾病，每合并1種疾病加“1分”；手術時間以“1h”為基準值，每增加10min加“1分”；病史詢問情況由護理人員自評，詳細則“0分”，不詳細則“1分”；感染防控知識宣教以宣教考核結果為準，護理人員根據宣教內容設置考核問題，每人5題，每題1分，5分為基準值，減少1分，則加“1分”；植入物管理參照清潔、消毒效果實施評價，良好則“0分”，差則“1分”；根據術后患者的醫囑、護理指導依從情況實施評價，如能完全遵守，則依從性良好，加“0分”；如未能遵守，則依從性差，加“1分”；量表評分0～1分，則無風險或低風險；2～3分，則中風險；≥4分，則高風險。護理人員根據評價分級確定防控護理力度。

綜上所述，部分人工種植牙患者圍手術期出現感染癥狀，且其相關危險因素復雜，需加強對圍手術期感染危險因素的識別、防控，強化護理管理。