品管圈管理工具在減少ICU床旁監護儀誤報警應用效果

成麗 陳小濰 盧月琴

ICU床旁監護儀報警主要用以警示醫務人員，提示患者可能出現了病情變化，或提示醫療儀器出現故障。ICU床旁監護儀正常報警是增加患者護理安全的重要工具，但過多報警，尤其是誤報警不僅造成噪聲危害，且過多無意義的報警可能造成報警倦怠，導致護士對報警的不信任、不敏感，也對患者的睡眠質量及疾病監護均造成不良影響[1]。報道顯示ICU床旁監護儀誤報警率達到48%～87%，很少是具備臨床意義的真實報警，這對ICU護理質量帶來一定影響[2]。我科室近年采用品管圈管理工具，對ICU床旁監護儀進行持續質量改進,旨在降低誤報警率及提升護士相關綜合護理能力，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月—2019年12月本院ICU患者98例及其護理人員作為研究對象，納入條件：進入ICU＞24h；患者需要進行床旁監護儀進行輔助治療監測；納入護士均持有護士執業證書；既往未接受品管圈活動者。排除條件：患者進入ICU不滿24h或死亡；實習、規培護士。將其中2018年1—12月實施品管圈管理前48例患者為對照組，男20例，女28例；年齡18～84歲，平均54.32±7.32歲；進入ICU時間1～14d，平均4.19±0.43d。將2019年1—12月實施品管圈管理后50例患者為觀察組，男20例，女30例；年齡18～88歲，平均55.98±7.21歲；進入ICU時間1～14d，平均4.25±0.46d。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與品管圈活動護士共7名，副主任護師1名，主管護師1名，護師4名，護士1名。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對ICU床旁監護儀采用常規管理；對監護儀報警進行常規識別及處理，有意義報警率為報警中需要醫護進行干預措施的，錯誤報警即無法真正反映患者病情的報警。

1.2.2 觀察組 實施品管圈管理。

（1） 成立品管圈小組：7名成員中由主管護師任組長，通過頭腦風暴法確定品管圈名為“HOPE圈”，“H”即 Help，幫助患者，挽救生命;“O”即Order，報警即命令，做監護工作;“P”即Pacification，創建和諧醫患關系;“E”即Efficiency，提升效率、改善護理品質。

（2）選定主題：以“采用品管圈進行監護報警干預, 降低監護儀誤報警率”為主題。

（3）擬定活動計劃：本次活動時間為2019年6—12月，根據品管圈各步驟內容確定各步驟時間長度、負責人、使用工具、實施計劃等。

（4）現狀把握：統計顯示2018年1—12月實施品管圈管理前48例ICU患者，報警次數1774次，錯誤報警1141次，誤報警率達到64.32%。

（5）目標設定：查閱相關文獻指南，結合醫院ICU設備、人員配置等實際情況，設定活動目標為控制ICU床旁監護儀誤報警率＜30%。

（6） 原因分析：全體圈員再次進行頭腦風暴,從軟件、硬件兩方面分析ICU床旁監護儀誤報警原因，并制作“魚骨圖”，見圖1。

（7）擬定對策：各圈員針對魚骨圖查找原因,逐一擬定解決對策，主要包括操作培訓、理論培訓、護患溝通3個方面。

（8）對策實施：①操作培訓：消除干擾因素：包括減少電極片脫落、緊密連接電極片、電極片放置位置正確、及時清除患者皮膚油脂、減少呼吸造成的示波上下漂移、識別R波、P波振幅一致時儀器誤顯示成2倍心率等。合理設置報警：心率、血壓報警值設置為當前實際數值的±30%內；Ⅱ型呼吸衰竭患者血氧飽和度( SpO2)設置在85%以上,若高流量氧氣吸入患者SpO2仍＜95% ,可根據患者實際數據下浮 5% 為報警數值。調整聲音：非搶救情況下關閉體溫、心輸出量、有創動脈壓、中心靜脈壓等非危險性單項報警；報警音量設置在保證醫護人員能聽見范圍的稍低音量。②理論培訓：明確報警顏色：紅色報警，即“L”表示,如需在 5s 內進行處理的致命性心律失常;黃色報警，即“E”如漏搏、心動過緩、RonT 現象等，需要20s 內處理；加強報警分類: 生理報警：心電信號太弱或生命體征不在報警上下限范圍內；技術報警: 系統故障、操作不當、監護結果失真等觸發提示信息；提示信息：不涉及患者生命體征,如SpO2傳感器、ECG導聯脫落等。③加強護患溝通：采用SBAR溝通方式，向患者或家屬針對患者病情重,各種線路、管路多，進行Situation（現狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、 Recommendation（建議）溝通，保證家屬、患者配合各項監護設備的使用與保持。

1.3 觀察指標

①ICU床旁監護儀報警總次數以及錯誤報警次數，計算監護儀誤報警率。②護士責任感、凝聚力、溝通配合、積極性、問題解決能力、品管手法，每項評分1～5 分，得分越高相關能力越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.00統計學軟件，計數資料比較采用 χ2檢驗，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU床旁監護儀誤報警率比較

觀察組ICU床旁監護儀誤報警率為29.16%，低于對照組的64.32%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理能力比較

采用品管圈管理工具后護士責任感、凝聚力、溝通配合、積極性、問題解決能力、品管手法評分均顯著高于管理前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 品管圈管理工具實施前后ICU床旁監護儀誤報警率比較

表2 品管圈管理工具實施前后護理能力比較

3 討論

研究表明[3]，在ICU內床旁監護儀中往往因各種原因導致警報不斷出現，即使嚴格落實各類指標的上下限值，錯誤警報率仍居高不下。本研究在采用品管圈管理工具前ICU內床旁監護儀誤報警率達到64.32%,提示虛假警報情況不容樂觀[4]。在進行誤報警原因的“魚骨圖”發現，人員、設備、監護方法、病房環境等多方面原因對監護儀誤報警產生影響，其中電極片脫落、血氧探頭脫落等設備監測方法原因以及斷電、傳感器故障等設備原因較多。這也為品管圈管理工具在減少ICU床旁監護儀誤報警的應用提供了活動計劃依據。

本研究在設定“HOPE 圈”圈名、以“采用品管圈進行監護報警干預, 降低監護儀誤報警率”為主題、魚骨圖原因分析后制定相應護理措施及培訓計劃后，結果顯示，采用品管圈管理工具后ICU床旁監護儀誤報警率為29.16%，顯著低于管理前64.32%，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示品管圈管理工具能夠有效減少ICU床旁監護儀誤報警率。首先我們針對生命體征監測過程中的干擾因素制定了減少電極片脫落、緊密連接電極片、清除患者皮膚油脂等措施，減少因監測過程中操作不規范以及患者自身等干擾因素增加的誤報警。針對ICU患者病情復雜的實際情況，將心率、血壓報警值設置為當前實際數值的±30%內，并適當調整不同類型患者SpO2上、下限值，合理設置報警參數也能有效減少誤報警[5-7]。有報道稱，非搶救情況下，患者體溫、心輸出量、有創動脈壓等指標的危險性較低，因此這些單項報警在日常監護中取消，一定程度上減少了誤報警發生情況[8-10]。

理論培訓中再次加強報警顏色分類，紅色、黃色報警分別表示不同嚴重程度的情況，以及加強生理報警、提示信息、技術報警等報警分類有助于提高護士問題解決能力[11-13]。本研究結果顯示，采用品管圈管理工具后護士責任感、凝聚力、溝通配合、積極性、問題解決能力、品管手法評分均顯著高于管理前，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明品管圈活動能夠提高護理綜合能力。在ICU床旁監護儀誤報警的人員因素方面，患者相關監測設備的非計劃性脫落極易導致誤報警，但患者病情危重，還可能伴發不同程度的不良情緒，因此加強護患溝通，提高患者及家屬對各種線路、管路的重視程度具有重要意義[14]。采用SBAR溝通方式能夠在緊急情況下保證醫護信息的準確傳遞，有助于保證家屬、患者配合各項監護設備的使用與保持，繼而減少誤報警[15]。

綜上所述，采用品管圈管理工具進行針對性對策實施與護理培訓，能夠有效降低ICU床旁監護儀誤報警率，并提高護士的綜合護理能力。