目標激勵教育聯合多重刺激治療對首發抑郁癥患者病情恢復及睡眠質量的影響

李靚

抑郁癥是臨床常見輕型精神疾病或心理障礙，患者主要表現為思維遲緩、意志減退、認知功能損害及睡眠障礙等。統計數據顯示[1]，我國抑郁癥發病率約為5%～6%，老年人發病率約為一般人群的3～4倍。而抑郁癥患者經首次藥物治療后有效率不足50%，30%的抑郁癥患者經不同藥理機制的藥物足量、足療程治療后病情仍未好轉，且停藥后1年內復發率高達60%[2]。申麗娟等[3]研究顯示，因抑郁癥患者大腦機制失調且植物神經功能紊亂，導致患者出現睡眠障礙，主要表現為入睡困難且易醒。本研究在首發抑郁癥患者中應用目標激勵教育聯合多重刺激治療，探究其對患者病情恢復及睡眠質量的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2018年4月—2019年12月收治的首發抑郁癥患者140例為研究對象。納入條件：符合抑郁癥臨床診斷標準，且首次發病；無其他精神或心理疾病；無自殺傾向及肢體癥狀；認知、溝通能力正常，且配合調查。排除條件：既往有精神疾病或心理疾病史；合并有臟器功能異常；伴有其他慢性疾病；存在血液系統或免疫系統疾病；存在雙向情感障礙。按兩組患者性別、年齡、病程、抑郁程度具有可比性的原則，分為對照組和觀察組，每組70例。對照組男45例，女25例；平均年齡44.76±2.17歲；平均病程6.87±2.47個月；抑郁程度：輕度抑郁23例，中度抑郁43例，重度抑郁4例。觀察組男47例，女23例；平均年齡45.03±2.09歲；平均病程6.92±2.44月；抑郁程度：輕度抑郁22例，中度抑郁41例，重度抑郁7例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規艾司西酞普蘭片10mg，每天1次。給予常規護理：心理疏導，關心關愛患者；發放疾病知識手冊，據此開展常規教育；指導患者有氧運動；音樂助眠干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加以目標激勵教育聯合多重刺激治療，具體如下。

（1）目標激勵教育：①確定學習目標。選擇醫院2016—2017年度收治且現已康復或顯著恢復的抑郁癥患者10名為激勵目標，護理人員整理其入院、住院治療期、出院前、居家階段的HAMD評分及軀體化癥狀表現，并以時間為橫軸，HAMD評分為縱軸繪制抑郁癥患者康復折線圖。②引導治療期抑郁癥患者學習康復折線圖，分析康復進程、“拐點”（病情好轉或惡化）含義，說明各“拐點”出現前所涉醫護干預措施，以強化患者對臨床療效的認知，增強自我效能。③組建目標激勵小組，每組1名康復或顯著恢復患者與7名治療期患者，由康復或顯著恢復患者介紹自身患病、治療歷程，分析治療期心理變化，明確臨床治療對病情恢復的促進作用，包括藥物治療、理療及中醫干預等，介紹自身克服厭世心理、睡眠障礙、人際交流障礙、自殺意識的方法或經驗，交流時長30～40min[4]。

（2）多重刺激治療：①經顱磁刺激治療。選擇武漢依瑞德公司生產的YRDCCY-I型經顱磁刺激儀進行治療，線圈直徑為9cm，確定刺激部位為右側前額葉背外側皮質，線圈與顱骨保持平行，確定刺激強度：刺激頻率為10Hz，刺激強度為90%的運動閾值，每串刺激1s。串間間歇4s，刺激總量為1500次，每次20min，每周3次，連續干預2周[5-6]。②針刺療法。選取印堂、神門、內關、膻中、百會、三陰交及足三里等穴位，引導取仰臥位，使用醫用酒精對上述穴位處皮膚進行清潔，取0.25mm×13～40mm的毫針對所選穴位實施針刺，對內關、合谷2穴位實施直刺，刺入0.3～0.5寸，向下斜刺足三里，刺入0.5～1寸，向后斜刺三陰交，刺入0.5寸，對印堂、百會2穴位實施平刺，刺入0.3～0.5寸，直刺神門穴，刺入0.3寸，其中神門、內關、膻中、三陰交及足三里等穴位行小幅提插、大幅捻轉，印堂、百會2穴位僅施以捻轉，刺入得氣后平補平瀉，快速捻轉約5s后，即可出針，每天1次，每周5d，連續干預2周[7-8]。③耳穴按壓。研究選擇雙側心、神門、皮質下3耳穴，使用醫用酒精對耳廓區位皮膚進行擦拭，待表層皮膚干燥后，取1cm×1cm的醫用膠布粘取王不留行籽或圓形小粒綠豆，粘于心、神門、皮質下3穴位，并施加旋轉按壓，根據耐受度確定按壓力度，以產生酸、脹“得氣”感為準，每穴位1min ，兩耳交替執行，每天2次，每3天更換1次耳貼，連續干預2周[9]。

1.3 評價指標

1.3.1 病情恢復情況 干預2周后，抽取靜脈血3ml經酶聯免疫法測定血清腦源性神經營養因子（BDNF）濃度；選擇24項漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)進行評價，量表包括7個因子，分別為焦慮軀體化、體重、認知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感，共24個評價項目，第4、5、6、12、13、14、16、17、18、21項采取3級評分法（1～3分），其他項目采取5級評分法（1～5分），根據評分分級，＜8分，則無抑郁癥狀，8～20分，則可能有抑郁癥，21～35分，則輕、中度抑郁癥，＞35分，則重度抑郁癥[10]。

1.3.2 睡眠質量 干預2周后，選擇匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評價，量表共24個條目，其中計分條目共18個，分為7個成分，每個成分采取4級評分，分值0～3分，各成分累計得分為睡眠評價總分，分值范圍0～21分，根據評分分級，0～5分睡眠質量良好，6～10分睡眠質量較好，11～15分睡眠質量一般，16～21分睡眠質量較差[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情恢復情況比較

觀察組BDNF含量高于對照組，且漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者睡眠質量比較

觀察組睡眠質量評價高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者病情恢復情況比較

表2 兩組患者睡眠質量比較

3 討論

臨床針對抑郁癥患者多采取抗抑郁藥物治療，治愈率為30%～40%，且患者停藥后多伴有系列停藥反應，甚至病情加重[12]。董佳妮等[13]對門診抑郁癥患者自殺風險因素實施分析，得到抑郁癥患者自殺的獨立危險因素有抑郁情緒加重、存在自殺意念，而其他研究顯示[14]，抑郁癥軀體化癥狀發生與患者自殺具有相關性，而睡眠障礙則屬于自殺意識形成的促進因素之一。

本研究在首發抑郁癥患者中應用目標激勵教育聯合多重刺激治療，結果顯示，觀察組BDNF含量高于對照組，且HAMD評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組睡眠質量評價高于對照組（P＜0.05）。目標激勵教育通過整理康復數據、繪制康復折線圖并引導患者學習，能強化其對抑郁癥康復進程及效果的認知，通過康復經驗交流，分享治療感受及心理克服方法，有助于增強患者醫護依從性，改善臨床療效。經顱磁刺激治療通過對大腦皮質進行刺激，改變神經細胞膜電位，可實現對神經電活動及腦內代謝的有效調節，對興奮神經細胞、腦組織血液循環有促進作用，進而達到抑制抑郁癥的目的[15]。百會、印堂有安神定志向功效，神門、膻中有神清氣爽、效用，而足三里與三陰交可調節全身氣機，通過針刺治療能調節5-羥色胺分泌，對腎上腺素、皮質醇分泌具有促進作用，可實現對下丘腦垂體腎上腺的有效糾正，使海馬神經元得到有效保護，進而緩解軀體化癥狀，改善睡眠質量，促進病情恢復。護理人員借助王不留行籽或綠豆對耳廓處心、神門及皮質下3穴位實施集中性、滲透性刺激，能實現對心神的鼓動和振奮，可促使氣機通暢、疏肝理氣，從而達到緩解抑郁狀態、睡眠障礙的目的。

綜上所述，目標激勵教育聯合多重刺激治療在首發抑郁癥患者中的應用，可促進病情恢復，改善其睡眠質量。