二維超聲檢查在乳腺良惡性結節鑒別診斷中的價值研究

張秋蘭

乳腺結節在臨床中具有較高發病率，導致患者機體健康受到較為嚴重的不良影響，使之生活質量明顯降低[1]。乳腺結節通常因內分泌激素失調所致，在臨床中通常出現乳房腫塊、周期性疼痛、乳頭溢液等癥狀，疾病是不斷進展的，良性極易發展為惡性，由于結節良惡性不同，在臨床治療時采用的相應方法也存在差別，對乳腺結節良惡性進行有效鑒別診斷，對臨床治療有重要意義[2]。影像學在臨床中應用較為廣泛，二維超聲是較常用的檢查方法，可準確鑒別乳腺結節良惡性，應用效果顯著[3]。本研究選取2018年6月-2020年6月本院1 091例乳腺結節患者，探討二維超聲檢查在乳腺良惡性結節鑒別診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月本院1 091例乳腺結節患者。納入標準：均具有乳腺結節臨床指征。排除標準：（1）合并其他腫瘤；（2）有影像學檢查禁忌證。年齡20～72歲，平均（43.65±2.16）歲；病程1～7年，平均（3.02±0.35）年；門診653例，住院438例；單發結節632例，多發結節459例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

患者均采用二維超聲檢查，采用ALOCK診斷儀進行檢查，頻率5～12 MHz?；颊弑３盅雠P位，充分暴露雙側乳房、腋窩處，掃查乳房腺體厚度及乳頭下主導管分支內徑。確定乳腺結節位置、大小，并觀察結節邊界、形狀、回聲、鈣化、血流信號、縱橫比、后方回聲等情況。乳腺癌在二維超聲檢查時，通常顯示實質性或以實性為主的低回聲腫塊，無規則形態，縱橫比＞1，通常無清晰邊界，無包膜，部分可出現較強回聲暈，后方回聲衰減，通常在腋窩或是鎖骨上窩處有淋巴結轉移情況?；颊呔胁±頇z查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）以病理檢查為金標準，觀察二維超聲的診斷效能。（2）比較二維超聲檢查中良惡性乳腺結節的最大血流速度、阻力指數[4]。（3）比較二維超聲檢查中良惡性結節的形態、邊界、內部回聲、鈣化、血流信號、縱橫比、后方回聲情況，多發結節以最大結節的診斷為準。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲檢查結果

病理檢查檢出惡性396例，良性695例。二維超聲檢查敏感度99.49%，特異度99.86%，見表1。

表1 二維超聲檢查結果（例）

2.2 二維超聲檢查血流情況

二維超聲檢出良性結節最大血流速度為（0.15±0.03）m/s，低于惡性結節的（0.30±0.03）m/s，差異有統計學意義（t=79.371，P=0.000）。二維超聲檢出良性結節的阻力指數為（0.47±0.01），低于惡性的（0.81±0.05），差異有統計學意義（t=173.444，P=0.000）。

2.3 二維超聲乳腺結節聲像圖表現

良性結節在形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、縱橫比＜1、后方回聲增強或未改變比例均高于惡性結節，鈣化、有血流信號比例均低于惡性結節，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 二維超聲乳腺結節聲像圖表現[例（%）]

表2 （續）

3 討論

近些年來，由于生活工作節奏加快，導致女性承受較大的生活壓力，而且精神壓力明顯變大，致使乳腺結節具有越來越高的發病率[5]。乳腺結節是一種較常見的臨床癥狀，可由多種疾病導致，而且可發生于多個年齡段[6]。在年輕女性群體中，當有乳腺結節時，通?？紤]其是乳腺纖維腺瘤，結節通常不會存在疼痛感；若在中年女性群體中，月經期乳腺有周期性疼痛，大部分為多發結節，少部分為單發結節，通?？紤]是乳腺增生；若在老年女性群體中，乳腺出現結節，而且難以推動，且出現乳頭溢液等，往往考慮其是乳腺癌[7]。發病早期，乳腺結節為良性病變，但伴隨病情進一步發展，極有可能導致結節發生惡變，若未對其實施及時有效的臨床診斷治療，極有可能造成病情惡化，致使臨床預后受到不良影響[8]。伴隨激素濫用、生活方式改變，在對乳腺結節進行良惡性的鑒別診斷時，單純根據患者年齡已無法進行臨床診斷，因此需采用其他輔助措施先判定。在對乳腺結節進行良惡性鑒別診斷時，病理組織檢查具有較高的可靠性，但此方法具有一定的創傷性，為細針穿刺，若采集到的組織較少，極易出現漏診、誤診現象。但是采用粗針穿刺時，極易有病灶轉移情況，在臨床中并不經常使用[9]。影像學檢查在近些年來是較常用的檢查方法，此方法較簡單，而且具有無創、費用較低、無明顯輻射、可重復等特點，在臨床應用價值較高。超聲是較常用的檢查方法，可使乳腺結節得到較為明顯的臨床鑒別診斷[10]。

經研究可知，在二維超聲下，良性結節在形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、縱橫比＜1、后方回聲增強或未改變比例均高于惡性結節，鈣化、有血流信號比例均低于惡性結節，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，采用二維超聲檢查，具有較高的準確性，可評估良性、惡性結節的最大血流速度、阻力指數，而且良惡性結節在形態、邊界、內部回聲、鈣化、血流信號、縱橫比、后方回聲方面具有較為明顯差別。乳腺結節可通過二維超聲進行檢查，主要是因乳腺組織所處位置較淺，不會因脂肪等造成嚴重干擾[4]。而且二維超聲在檢查時，不會導致患者受到創傷，而且無明顯放射傷害，患者接受度較高。

經二維超聲檢查時，乳腺結節的良惡性存在較明顯的征象差別。（1）形態：良性結節形態較規則，生長呈現為膨脹性，通常為圓形、橢圓形。惡性結節通常呈現出浸潤性，大多數無較規則的形態，表現出“蟹足”狀，會侵襲到周圍乳腺組織。（2）邊緣：良性結節很少對周圍組織形成侵犯，具有較為清晰地邊緣，而且保持較高平滑性[11]。惡性結節往往呈現出浸潤生長，對周圍組織形成侵襲，通常無法與周圍組織保持較清晰分界，邊緣無法保持清晰性，往往呈現出鋸齒狀、角狀、針狀、凸出狀，在二維超聲下往往出現“惡暈征”，具有小分葉，縱徑值高于橫徑值[12]。（3）內部回聲：良性結節生長較為緩慢，會對周圍組織形成一定壓迫，具有較完整的包膜、回聲，通常呈現均勻內部低回聲，而后方回聲并無較顯著衰減情況，若患者病程時間較長，或是具有較大的結節，其回聲往往無法呈現出均勻性。惡性結節回聲無法保持均勻性，與良性結節相比較，惡性結節的回聲更低，且偏弱回聲。后方回聲往往出現明顯衰減情況，結節側邊緣往往出現不規則強回聲[13]。較大結節往往形成分葉狀，若內部形成液化，往往存在液性暗區，有的惡性結節中心出現鈣化時，有可能出現強回音光斑、光團。（4）鈣化：鈣化通常作為惡性結節的一個較典型的直接征象，當乳腺結節患者出現鈣化時，往往具有更高的危險性。乳腺中鈣化往往是由于營養不良造成鈣鹽沉積而產生的，良性鈣化是一種粗鈣化，通常＞0.5 mm，往往呈現出長條狀、蛋殼樣，而且為散狀分布[14]。惡性鈣化屬于微鈣化，通常＜0.5 mm，一般呈現出簇狀分布。（5）血流信號：良性結節通常生長較為緩慢，在其內部并無較豐富的血流情況，通常被包膜包被，可與周圍組織呈現較清晰的分界，而且內部質地保持較高均勻性。惡性結節屬于浸潤性增長，且與周圍侵襲，生長較旺盛，往往具有較為豐富的內部血管。

綜上所述，二維超聲檢查可有效鑒別乳腺結節良惡性結節，良性結節最大血流速度、阻力指數均低于惡性結節，而且良性結節在二維超聲檢查時，形態保持一定的規則性，而且具有較清晰的邊界，內部回聲較均勻，而且無較明顯的鈣化信息，通常不會出現血流信號。惡性結節往往具有較高的血流速度、阻力指數，形態不規則，邊界較模糊，內部回聲不均勻，而且往往出現較明顯鈣化，具有較強的血流信號。通過二維超聲檢查，可有效顯現乳腺結節形態、邊緣等結構特點，在乳癌結節良惡性鑒別診斷中具有較高的應用價值。