綜合護理對腎結石伴糖尿病患者經皮腎鏡取石術效果的影響分析

葉妍婕

腎結石是常見的一種疾病，其發病受到生活習慣、遺傳等因素的影響。疾病急性期可表現為惡心嘔吐、腹痛、腹脹、血尿等，嚴重影響患者健康及生活質量[1]。在治療上需依據患者的診斷情況選擇保守治療或手術治療，其中保守治療一般適用于結石體積較小的患者；而結石體積較大的患者則需要接受手術治療[2]。隨著現代醫學的發展，目前在治療腎結石中已廣泛應用微創手術治療，相較于既往開腹手術，其創傷更小，術后恢復更快[3]。但微創手術依然屬于侵入性手術的范疇，因此依然難以避免手術感染等并發癥。本研究為提升經皮腎鏡取石術治療患者的護理質量，選取2019年1月-2020年1月本院收治的96例腎結石伴糖尿病患者，對比常規護理、綜合護理的實際臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的96例腎結石伴糖尿病患者。納入標準：（1）經CT、彩超等影像學檢測確診為腎結石；（2）符合2型糖尿病的相關診斷；（3）擬行經皮腎鏡取石術，且均為首次結石手術治療。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并腎、肝、心、肺等功能障礙；（3）合并精神疾病。按照隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，每組48例。對照組男27例，女21例；年齡25～64歲，平均（49.23±9.75）歲；結石最大直徑0.8～2.9 cm，平均（1.52±0.44） cm；病程 1～6 個月，平均（3.10±0.95）個月。觀察組男26例，女22例；年齡27～66歲，平均（49.56±9.69）歲；結石最大直徑0.9～3.1 cm，平均（1.54±0.48） cm；病程 1～6 個月，平均（3.15±0.98）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準，患者知情研究，簽署知情書。

1.2 方法

所有患者均行經皮腎鏡取石術治療，住院期間按照分組行不同護理模式。對照組給予常規護理，包括用藥治療、術前口頭宣教、術后基礎性護理等，按照醫囑予以患者止痛藥物，并介紹手術治療的流程及預期療效，在手術治療后予以患者疼痛護理、生活指導等基礎性護理。觀察組在對照組基礎上分階段行綜合護理，其實施內容如下：（1）術前護理。①術前綜合宣教，采用面對面交流、影像資料、宣傳手冊的綜合宣教方式，確保患者對腎結石、糖尿病有充足的了解，從而提高患者、家屬對其疾病的護理能力。②術前心理干預，通過與患者的交流，評估和了解患者的心理狀態，對于存在焦慮、恐懼情緒的患者，適時通過疾病宣講、既往治療病例介紹等方式增強患者對治療的信心，打消其恐懼、焦慮情緒，使患者建立面對疾病治療的信心。③術前適應性鍛煉，指導患者進行手術體位練習、并掌握臥床休息、翻身等。④術前飲食干預，在確定手術日期后，囑咐患者保持清淡飲食，多飲水，并按照醫囑要求在術前禁食禁飲。⑤加強對患者血糖的監測，如常規降糖藥物效果不明顯，按照醫囑使用短效或中效胰島素進行血壓的維持。（2）術中護理。密切監測患者的各項指標，在有異常時及時報告醫師。予以患者保溫護理，使用恒溫墊、熱水袋、液體預熱器等幫助患者維持術中體溫，減少低體溫、躁動等的發生。手術期間手術室護士密切配合醫師，提高手術流暢性。（3）術后護理。①基礎護理，檢測患者的各項指標，重點關注患者的排尿、切口情況等；同時按照醫囑予以患者抗菌藥物抗感染，指導患者保持健康飲食，由流質食物逐漸過渡至正常易消化食物。②重點強調每日增加飲水量，鼓勵患者每日飲水量盡可能保持在2 L以上或更多，并盡可能增加排尿，促進微小體積結石的排除及麻醉藥物的代謝。③按照術前適應性鍛煉內容，囑患者多進行臥床期間的鍛煉，促進血液循環。并在醫師允許后，及早下床進行活動。④加強對患者導尿管、造瘺管等管路的維護，避免脫落、彎折、阻塞等發生。及時為患者更換尿袋，嚴格按照無菌操作。⑤在患者出院前介紹居家護理的注意事項，如運動鍛煉、飲水飲食、生活方式等，促進手術后殘余結石的排除。⑥為患者制定復診計劃，在復診前通過電話的方式通知患者回院復診。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組住院時間及疼痛程度。疼痛程度于護理前、術后1、3、7 d采用視覺模擬評分法（VAS）評價，將疼痛分成0～10分，得分越高，患者的疼痛程度越高。（2）比較兩組術后并發癥的發生情況，包括感染、出血、尿路梗阻等。（3）比較兩組干預前后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平。（4）在出院時比較兩組護理滿意度，使用護理滿意度調查問卷進行調查，該問卷共有10個條目，總分50分，得分越高滿意度越高。非常滿意：得分40～50分；部分滿意：30～39分；其余得分均視為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+部分滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及疼痛程度比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 1、3、7 d，觀察組 VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組住院時間及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組住院時間及疼痛程度比較（±s）

觀察組（n=48） 7.23±1.22 4.36±0.86 2.61±0.62 1.65±0.52 6.95±1.74對照組（n=48） 7.31±1.36 5.23±0.96 4.36±0.69 2.95±0.63 9.25±2.42 t值 0.303 4.677 13.070 11.017 5.346 P 值 0.762 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 住院時間（d）護理前 術后1 d 術后3 d 術后7 d VAS評分（分）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理前后血糖水平比較

護理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

表3 兩組護理前后血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=48） 7.95±1.15 6.11±0.46 11.56±1.36 8.65±0.76對照組（n=48） 8.05±1.10 6.93±0.57 11.48±1.40 9.68±0.82 t值 0.435 7.756 0.284 6.383 P值 0.664 ＜0.001 0.777 ＜0.001組別 空腹血糖 餐后 2 h 血糖

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.92%，高于對照組的85.42%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腎結石作為常見的泌尿結石，在治療上目前已有成熟的治療方案，且預后較好[4-6]。但對于腎結石伴糖尿病患者，由于在糖尿病的影響下其治療更為棘手，在手術治療后并發癥發生風險更大。經皮腎鏡取石術是治療腎結石的一種微創手術術式，該術式在患者腰部作切口并置入腎鏡，能獲得理想的術野，之后依據患者的實際情況進行碎石、取石，在應用上具有創傷小、出血少、安全性高的特點[7-9]。但作為一種手術治療方法該術式依然存在創傷，尤其是糖尿病患者由于血糖的影響，在術后切口愈合慢，感染風險更高[10]。

本研究為促進腎結石合并糖尿病患者手術治療的順利開展，在患者圍手術期實施綜合護理。綜合護理是一種新型護理模式，相較于傳統常規護理更為重視護理質量。近年來的研究顯示，高質量護理干預可顯著縮短患者結石手術后的恢復時間，減少并發癥的發生[11-12]。而本次實施的綜合護理干預，依據腎結石伴糖尿病患者的實際情況，在其圍術期實施綜合健康宣教、心理干預、術前適應性鍛煉等內容，繼而促進患者護理質量的提升。如健康宣教能夠增加患者對疾病的了解，減少因缺乏對疾病認識而滋生的焦慮情緒；而心理干預則能夠幫助患者正視疾病，以積極的心態面對疾病，做好手術準備，應用綜合護理可為手術的順利開展奠定更好的基礎[13]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為2.08%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明綜合護理能降低并發癥發生率。耿棟蕓等[14]的研究中顯示，予以患者精細化護理，在經皮腎鏡輸尿管取石術后并發癥發生率為8.75%（8/80），相比而言本次研究予以患者綜合護理更具有優勢。另外綜合護理還可提升護理滿意度，本次研究中觀察組護理滿意度為97.92%，高于對照組的85.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在陳菲菲[15]的研究中予以經皮腎鏡取石術治療患者護理干預，顯示護理滿意度為95.92%（47/49），提示綜合護理對提升護理滿意度更具效果。綜合護理在腎結石伴糖尿病患者圍手術期護理中取得理想的應用效果，其原因主要在于綜合護理能夠滿足患者圍手術期心理、生理上的需求，在術前使患者做好手術準備，在使用促進患者恢復。

綜上所述，綜合護理能有效緩解經皮腎鏡取石術治療患者的疼痛程度，縮短其住院時間，并能夠降低并發癥風險，改善血糖水平，在臨床中具有較為理想的應用價值。