芪燈振咽湯聯合醒腦開竅針刺治療卒中后吞咽困難臨床觀察

李子卓

（河南省新野縣衛生職業中等專業學校附屬醫院中醫科，河南 新野 473500）

卒中是預后較差的腦血管疾病，主要特征為局灶性神經功能缺失，吞咽困難是卒中常見并發癥。卒中后吞咽困難嚴重影響患者營養攝入，增加了相關并發癥發生風險，不利于后續康復。中醫認為，卒中后吞咽困難是由于痰瘀痹阻經絡、氣滯血瘀所致，通過針刺疏通經絡有助于緩解臨床癥狀［1］。本研究在醒腦開竅針刺及常規干預基礎上給予芪燈振咽湯治療卒中后吞咽困難療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共77例，均為2018年10月至2020年7月我院收治的卒中后吞咽困難患者，隨機分為對照組38例和觀察組39例。對照組男20例，女18例；年齡55～72歲，平均（63.54±3.96）歲；病程44～106d，平均（74.52±13.86）d。觀察組男22例，女17例；年齡54～74歲，平均（64.02±4.05）歲；病程42～109d，平均（77.05±14.21）d。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經MRI檢查、CT檢查確診為腦卒中；②經洼田飲水試驗確診合并吞咽困難；③中醫辨證分型為氣虛血瘀證；④患者或家屬知情研究并簽署同意書。

排除標準：①過敏體質或針刺不耐受；②合并嚴重肺部感染、感覺性失語；③拒絕接受中醫治療；④卒中前合并吞咽功能障礙或其他咽喉疾病；⑤認知功能異常，無法配合完成研究。

2 治療方法

兩組均行常規吞咽功能鍛煉。并行醒腦開竅針刺。取穴四神聰、內關、太溪、三陰交、人中；直刺四神聰，并沿皮刺向百會，針柄旋轉90°，維持1min；直刺雙側內關，入針0.5～1.0寸，插捻提轉，以瀉法維持約1min；直刺人中，入針0.3～0.5寸，以雀啄瀉法維持至眼球濕潤；太溪進針1.0寸，提插補法；斜刺（45°）雙側三陰交，入針0.5～1.0寸，提插補法，至下肢抽動。每日施針1次。

觀察組聯合芪燈振咽湯。藥用黃芪30g，當歸15g，白薇15g，赤芍10g，地龍10g，桃仁10g，燈盞細辛20g，桂枝15g，石菖蒲15g，川芎10g，水蛭10g，紅花10g。日1劑，常規煎煮3次，每次取汁100mL溫服。

兩組均治療2周。

3 觀察指標

評估標準：通過洼田飲水試驗進行評估。取端坐位，飲用溫開水30mL，根據所需時間、嗆咳情況進行分級。洼田飲水分級標準：1級（吞咽功能正常）：5s內1次飲用完畢，且無停頓，無嗆咳；2級（疑似吞咽功能障礙）：5s內分2次或以上飲用完畢，無嗆咳；3級（輕度吞咽功能障礙）：5s內1次性飲用完畢，但存在嗆咳；4級（中度吞咽功能障礙）：5～10s內分2次或以上飲用完畢，存在嗆咳；5級：（重度吞咽功能障礙）：難以全部飲用完畢，頻繁嗆咳。臨床痊愈：洼田飲水試驗1～2級，或治療后提高3級；好轉：洼田飲水試驗2級，或治療后提高2級；無效：洼田飲水試驗3級以上。比較治療前后中醫證候積分。主癥為吞咽困難，根據無、輕、中、重等嚴重程度分級記為0、2、4、6分；次癥為言語不利、身倦乏力、少氣懶言、肌膚甲錯、口干口渴，根據無、輕、中、重等嚴重程度分級記為0、1、2、3分。

治療前后吞咽功能。依據標準吞咽功能評估量表進行評估，分值18～46分，分值越高則吞咽功能越差。

治療后3個月飲水嗆咳情況。

用SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分及吞咽功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分及吞咽功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分及吞咽功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫證候積分 吞咽功能評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 14.11±2.89 5.37±1.08*34.08±4.11 24.06±2.35*對照組 38 13.68±3.01 8.21±1.64*33.57±3.90 27.57±2.95*t 0.640 8.997 0.558 5.783 P 0.524 ＜0.001 0.578 ＜0.001

兩組飲水嗆咳情況比較。治療后3個月，觀察組飲水嗆咳6例，對照組飲水嗆咳14例。觀察組飲水嗆咳發生率低于對照組（χ2=4.609，P=0.032）。

5 討 論

吞咽困難是卒中常見并發癥，占全部卒中的23%～64%，主要表現為口腔舌肌推動或咀嚼無力、飲食嗆咳、下咽困難，嚴重影響患者生活質量［2］。吞咽困難會提高支氣管痙攣、窒息、誤吸、氣道阻塞等發生風險，易出現不良反應，甚至造成吸入性肺炎，嚴重影響卒中后康復［3］。

中醫認為，人體維持生命過程所需的血、氣、精均來自于脾胃氣血運化的水谷精微，因而稱脾胃為氣血生化之源，其中飲食是水谷精微的基礎。吞咽困難影響飲食攝入，導致正氣虛弱、氣血不足，降低機體自我修復能力及抵抗力，不利于康復。由于卒中是由多種因素導致氣血運行受阻、陰陽失衡、筋脈失于濡養所致，且患者多年齡較大、氣血虛弱，痰瘀互結于咽喉，形成吞咽困難。因此，卒中后吞咽困難病證本虛標實，治宜標本兼治、化瘀通絡、養血益氣。咽喉與經絡關系密切，是經絡循行的要沖，選擇相應穴位進行針刺，有助于促進吞咽功能恢復。醒腦開竅針刺是治療卒中常用針刺方案，通過針刺人中、四神聰、內關、三陰交、太溪等穴位，可疏通經絡之氣以改善元神府大腦。研究顯示，醒腦開竅針刺有助于改善卒中后吞咽功能障礙［4］。芪燈振咽湯是由補陽還五湯轉化而來，通過對原方化裁而增強對吞咽困難的針對性治療，有助于改善吸煙困難、飲食嗆咳癥狀。芪燈振咽湯方中君藥為黃芪，可促行血運、大補元氣、通絡祛瘀；燈盞細辛、當歸為臣藥，可通絡、祛風、除濕、舒筋活血；佐以白薇益精補氣、桂枝助陽化氣，紅花、桃仁、川芎、赤芍祛瘀活血；同時以通經活絡之地龍、破血逐瘀之水蛭為使藥，引諸藥直達病所。全方可疏通氣機、升發陽氣，標本兼治，共奏通絡利咽、活血益氣之效。現代藥理研究表明，黃芪含有黃酮類及苷類化合物、多種微量元素，可增強肌力，保護心肌缺血，猝死蛋白質合成，具有抗疲勞、增強體質作用［5］；燈盞細辛含有芬酸類化合物，抗氧化活性高，可擴張血管，抑制血栓形成［6］；石菖蒲可抑制胃腸異常發酵，松弛腸管平滑肌，具有解痙作用［7］。研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且治療后觀察組中醫證候積分、吞咽功能評分較對照組低，表明芪燈振咽湯聯合醒腦開竅針刺治療卒中后吞咽困難，可提高治療效果，改善臨床癥狀。另外，治療后3個月觀察組飲水嗆咳發生率較對照組低，說明芪燈振咽湯聯合醒腦開竅針刺效果持續時間較長。

芪燈振咽湯聯合醒腦開竅針刺治療卒中后吞咽困難效果確切，可緩解臨床癥狀，促進吞咽功能恢復，效果持續時間長。