獨活寄生湯聯合超微腫痛貼治療膝關節骨性關節炎療效觀察

黃玉豐

（湖北省孝感市中醫院，湖北 孝感 432000）

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種中老年人易發的骨科疾病，60歲以上占60%。近年來，我國KOA發病率明顯增加［1］。KOA臨床特點表現為膝關節痛腫及關節障礙，對老年人的生活質量造成較大影響。對于Ⅱ級及以下KOA患者以康復治療為基礎，同時輔以藥物治療。研究表明［2-3］，獨活寄生湯治療KOA效果顯著，在緩解疼痛時，還可以祛風祛濕，有加速病變組織血液改善的功效。超微腫痛貼較傳統外敷藥而言，粒徑更小，吸收率更快，藥效更久，舒適度更高。本研究用獨活寄生湯聯合超微腫痛貼治療KOA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2020年1至2020年12月我院收治的膝關節骨性關節炎患者，隨機分為兩組各42例。對照組男20例，女22例；年齡52～68歲，平均（61.43±2.72）歲；病程2個月～6年，平均（3.75±1.08）年；單左膝17例，單右膝15例，雙膝10例；病情分級I級6例，II級36例。觀察組男18例，女24例；年齡53～69歲，平均（62.21±2.46）歲；病程2個月～5.5年，平均（3.46±1.02）年；單左膝15例，單右膝12例，雙膝15例；病情分級I級9例，II級33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫標準參照美國風濕病學會制定的KOA標準［4］。即近1個月內有明顯膝關節疼痛，膝關節活動時有響聲或存在骨摩擦感，X線顯示骨贅形成，晨僵時間小于等于30min，膝關節疼痛腫脹伴彈響。膝關節Kellgren-LawranceX線分級標準［5］。0級正常，I級可疑關節間歇狹隘和可能唇樣增生；Ⅱ級存在骨贅和關節間歇可能狹窄；Ⅲ級中度多發骨贅，關節間間隙肯定狹窄，有硬化和骨端可能有變形；Ⅳ級大量骨贅，關節間間隙明顯狹窄，嚴重硬化和骨端有明顯變形。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［6］中肝腎兩虛證，膝關節疼痛、疼處固定或游走，屈伸不利，關節彈響，腰腿不利，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡，苔白膩或有瘀斑，脈沉細。

納入標準：①符合中醫及西醫診斷標準；②X線分期在Ⅱ級及以下；③治療前未服用其它治療藥物；④肝腎功能正常。

排除標準：①6個月內有使用激素藥物；②不配合研究；③對本藥物有禁忌、過敏；④惡性腫瘤；⑤心血管疾病。

2 治療方法

兩組均給予獨活寄生湯治療。藥用獨活15g，桑寄生20g，防風、秦艽、當歸、川芎、茯苓各12g，黨參20g，杜仲、熟地黃、牛膝、赤芍各15g，肉桂、甘草6g，細辛4g。由本院統一煎制，日1劑，1次150mL，日2次，于早晚飯前30min服用，共治療4周。

觀察組聯合超微腫痛貼治療。在敷貼膝關節病變部位前，先對病變部位清潔消毒，然后將超微腫痛貼（湘潭普金醫療科技有限公司生產，批號20120112，主要藥物有玄胡、大黃、赤芍、紅花、川芎等）貼于患處，每天1次，1次不少于12h。連續治療4周。

3 觀察指標

通過骨關節炎指數（WOMAC）評分量表中的關節功能部份評估治療前后的生理功能，該部分共包括疼痛、僵硬、進行日?；顒拥碾y度3個維度共24個項目，評分采用0～10分記錄，0分表示無痛或功能不受限，10分表示劇烈疼痛（服止痛藥依然無法緩解）或功能極度受限（無法站立），得分越低表示生理功能越好。

觀察治療前后中醫證候積分，主要分為腰膝酸軟、膝部疼痛、屈伸不利、膝部腫脹4項，每項分為無、輕、中、重，計分0、2、4、6分。評分越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS20.0軟件進行處理，計數計量資料行χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，疼痛消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，運動加劇時略有疼痛，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有改善，平時依然有疼痛但比治療前有好轉，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征基本無改善，甚至加重，疼痛與治療前比較無改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s ）

36.33±1.96 21.28±1.65 χ2 P組別 例 治療前 治療后對照組觀察組10.244 0.000 42 42 74.15±2.37 78.83±2.52 0.599 0.551

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”“骨痹”“膝痹”范疇。老年人多肝腎不足或久病導致肝腎虧虛，風寒濕邪趁虛而入，導致氣滯血瘀、經絡痹阻而發病。因此，治當補益肝腎、祛風除濕、補氣養血。

獨活寄生湯最早記載于《備急千金要方》，主治為肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。方中獨活辛溫，祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥；桑寄生、牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨為臣藥，當歸活血養血，黨參、茯苓、甘草補氣健脾、匡扶正氣、均為佐藥，甘草調和諸藥，為使藥。諸藥共奏，補益肝腎、祛風除濕、補氣活血，使痹痛得以緩解。獨活寄生湯集抗炎、益肝腎、促進軟組織再生、補氣血、祛風除濕多種功效為一體，是中醫治療KOA常用藥方［8］。

膝關節骨性關節炎的病機多為肝腎不足，但急性發作時多為氣機不暢、脈絡瘀滯。根據“急則治其標”，應先以行氣活血為主。超微腫痛貼由玄胡、大黃、赤芍、紅花、川芎等藥物組成（由中醫名方“如意黃金散”加減化裁而成），經過粉碎后制成超微細粉的巴布膏，具有行氣活血、消腫止痛之功，且超微腫痛貼為無創的外用敷貼，患者易于接受，且不經過肝腎代謝。超微腫痛貼粒徑小，藥量大，解決了普通敷貼粒徑大不易吸收，維持時間短的問題，而且透氣性、舒適性也相對較高。本研究結果顯示，治療后兩組愈顯率觀察組高于對照組；兩組WOMAC均下降，且觀察組明顯低于對照組。說明聯合超微腫痛貼治療改善腫痛癥狀、恢復關節的生理功能效果更好。

綜上所述，獨活寄生湯聯合超微腫痛貼治療膝關節骨性關節炎可改善腫脹痛，恢復關節功能，且安全。