復方生化合劑治療產后惡露不絕臨床研究

李曉光

（河南省駐馬店市中醫院婦產科，河南 駐馬店 463000）

產后惡露不絕指產后血性惡露持續時間超過10天且淋漓不盡，是臨床上常見的、多發性疾病，大部分產婦或產后均伴有該病癥，臨床病情輕重不一，病機復雜，病情嚴重者可影響產后恢復，導致產后感染、產后貧血等疾病，對患者生活甚至生命安全構成威脅［1］。西醫認為產后惡露不絕為子宮復舊不良，多采用止血等對癥治療［2］。中醫認為產后惡露不絕病機在于“內有瘀血”“虛損”所致，因勞傷經脈、產時耗傷氣血，或因產后感染熱邪而導致氣血運行失常，致使新血不得生。故在中醫治療中應以補氣攝血、活血化瘀為原則［3］。本研究用復方生化合劑治療產后惡露不絕效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共152例，均為2017年1月至2019年12月我院收治的產后惡露不絕患者，本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為兩組各76例。對照組年齡17～45歲，平均（31.05±2.11）歲；惡露持續時間15～27天，平均（20.53±3.09）天；順產34例，剖宮產42例；初產婦30例，經產婦46例；單胎57例，雙胎及以上19例。治療組年齡16～45歲，平均（30.94±2.86）歲；惡露持續時間15～29天，平均（20.48±3.10）天；順產31例，剖宮產45例；初產婦33例，經產婦43例；單胎60例，雙胎及以上16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《婦產科學》［4］中產后子宮復舊不全相關診斷標準，產后3周仍有陰道流血；宮頸檢查可見宮頸口無任何妊娠物阻塞；超聲檢查明確為子宮復舊不良。中醫符合《中醫婦科常見病診療指南》［5］中氣虛血瘀證辨證標準，癥狀表現為產后惡露過期淋漓澀滯不爽，量少，色質紫黯有塊，小腹疼痛拒按；舌質紫黯或邊有紫點，脈弦澀；或伴有小腹空墜，神倦懶言，面色淡白。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡16～45歲；③病例資料完整；④簽署知情同意書。

排除標準：①經臨床證實存在不屬惡露不盡范圍；②合并肝、腎、心血管疾病及其他嚴重原發性疾病；③對本研究藥物過敏；④正在參加其他藥物臨床實驗；⑤凝血功能異常；⑥精神疾病，無法配合完成研究。

2 治療方法

對照組口服益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國藥準字Z20053002）4粒，日3次，7天為一療程，共服用3個療程。

治療組用復方生化合劑。藥用炮姜10g，川芎、茯苓、炒白術、炒枳殼、當歸、炒桃仁各15g，澤蘭20g，黨參、益母草、黃芪各30g，甘草6g。下腹部脹痛加厚樸15g，小腹疼痛、紫暗有塊、惡露臭穢加紅藤、馬齒莧、敗醬草各15g。水煎2次，每日1劑，于早、晚產后服用，7天為一療程，共服用3個療程。

3 觀察指標

中醫證候積分：于治療前及治療3個療程后對惡露淋漓、量少、色質紫黯有塊、小腹疼痛拒按、神倦懶言、面色淡白癥狀進行評估，依據癥狀分為無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴重則評分越高。

子宮體積：于治療前及治療3個療程后行超聲檢查，觀察子宮體積大小變化。

用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［6］。陰道出血停止，臨床癥狀消失，超聲檢查顯示宮腔內異常回聲區、宮腔積液全部消失為治愈。陰道出血量減少，臨床癥狀減輕，超聲檢查顯示宮腔及盆腔積液減少為好轉。陰道出血量未減、臨床癥狀及超聲檢查均無改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 惡露淋漓 量少 色質紫黯有塊 小腹疼痛拒按 神倦懶言 面色淡白治療前 治療組 76 4.29±0.37 4.26±0.41 4.46±0.51 4.11±0.38 3.90±0.24 4.05±0.63對照組 76 4.31±0.39 4.30±0.42 4.50±0.49 4.09±0.40 3.89±0.25 4.10±0.72 t 0.324 0.594 0.493 0.316 0.252 0.456 P 0.746 0.553 0.623 0.752 0.802 0.649治療后 治療組 76 1.05±0.13 0.94±0.05 0.86±0.10 1.12±0.32 1.10±0.36 0.90±0.02對照組 76 2.15±0.26 1.62±0.13 1.73±0.26 2.46±0.48 1.69±0.42 1.05±0.16 t 32.989 42.561 27.227 20.250 9.298 8.110 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組子宮體積比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮體積比較 （cm3，±s ）

表3 兩組治療前后子宮體積比較 （cm3，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 76 208.63±68.72 170.37±32.51 4.388 0.000對照組 76 210.02±70.56 189.83±32.49 2.266 0.025 t 0.123 3.691 P 0.902 0.000

6 討 論

近年來，隨著我國剖宮產率的上升，宮腔積血、子宮復舊不良、剖宮產切口愈合欠佳、胎盤胎膜殘留等合并癥發病率越來越高，其中宮腔積血是導致感染的源頭，同時也是影響子宮復舊的重要原因。

西醫認為產后復舊不良型晚期產后出血發病原因可能為產程過長，產后體虛、操勞過度等因素引發。中醫認為產后惡露不絕病因在于產后沖任受損、氣血運行失常，由于沖為血海，任主胞胎，而惡露為血所化，產后瘀血阻滯胞絡，致使新血無法歸經，出現惡露不絕。在治療中以補氣血、去瘀生新為原則。本研究結果顯示，相比于對照組，治療組總有效率較高，治療后各中醫證候積分較低，子宮體積較小。表明采用復方生化合劑治療產后惡露不絕療效確切，能夠有效改善各臨床癥狀，促進子宮收縮。復方生化合劑中炮姜溫經散寒、強化活血化瘀，川芎、炒桃仁活血化瘀，茯苓、炒白術健脾生血，炒枳殼行氣助血；當歸活血養血，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，益母草活血調經，黨參、黃芪補中益氣。諸藥合用，可奏活血化瘀、補氣攝血之效［7］。現代藥理研究表明［8］，復方生化合劑有效成分能夠促進子宮平滑肌收縮、擴張血管、改善微循環，還可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，預防血栓形成，促進新血生成，瘀血得化。其中黨參及黃芪可提高機體免疫力，促進機體新陳代謝，有助于子宮內膜更新及炎癥消退，促使子宮內殘留的胎膜及胎盤排出，利于產后恢復。

綜上所述，復方生化合劑在產后惡露不絕治療中能夠促進子宮收縮，改善癥狀，促進惡露排出，標本兼顧，攻補兼施，療效較好。