托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎臨床觀察

王曉娜

（河南省鞏義市人民醫院乳腺門診，河南 鞏義 451200）

腫塊型肉芽腫性乳腺炎是乳腺良性疾病，發病率高并呈上升趨勢，病理特征表現為肉芽腫、非干酪樣壞死，多存在乳暈下腫塊、乳頭溢液等臨床表現，治療失誤易致病灶遷延不愈，乳房損傷［1］。本研究用托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年6月至2020年12月我院收治的腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各45例。對照組年齡25～46歲，平均（29.65±2.58）歲；病程3～13d，平均（5.13±0.54）d；未哺乳者21例，已哺乳者24例。實驗組年齡24～45歲，平均（28.49±2.48）歲；病程3～14d，平均（5.18±0.56）d；未哺乳者18例，已哺乳者27例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《非哺乳期乳腺癌診治專家共識》［2］中腫塊型肉芽腫性乳腺炎西醫診斷標準；符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中相關辨證標準。

納入標準：①經彩超引導下空芯活檢針穿刺、病理診斷為腫塊型肉芽腫性乳腺炎；②腫塊不伴波動感；③存在乳腺腫塊等癥狀；④無其他皮膚疾病。

排除標準：①腫塊部位存在皮膚破損；②既往有乳腺癌疾病；③合并血液系統疾病；④對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用金黃散。藥用天花散500g，白芷250g，大黃250g，黃柏250g，姜黃250g，天南星100g，厚樸100g，蒼術100g，陳皮100g，甘草100g，與凡士林調成糊狀，鋪于紗布，敷于腫塊處，每日1次，1次6h。

觀察組加用托里消毒散。藥用黃芪30g，白芍15g，金銀花15g，茯苓15g，皂角刺15g，白芷10g，白術10g，甘草10g，川芎10g，當歸9g，桔梗9g。日1劑，水煎取汁300mL，早晚2次溫服。

兩組均以2周為一療程，均治療3個療程。

3 觀察指標

恢復時間，疼痛緩解時間、乳頭皸裂緩解時間。兩組炎性因子水平，比較兩組治療前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。取2mL外周靜脈血，離心，采用免疫比濁法，檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，試劑盒取自重慶賽維藥業有限公司；白細胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒取自重慶東亞藥業有限責任公司。

用SPSS22.0分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：中醫證候積分較治療前降低大于等于90%，乳房腫塊消失，乳汁可順暢排出，皮膚按摩無疼痛，紅腫熱痛癥狀消失。有效：中醫證候積分較治療前降低60%～89%，乳房腫塊消失，乳汁排出相對順暢，皮膚按摩偶爾疼痛，紅腫熱痛癥狀有所改善。無效：中醫證候積分較治療前降低小于60%，乳房腫塊等癥狀無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組恢復時間比較見表2。

表2 兩組恢復時間比較 （d，±s ）

表2 兩組恢復時間比較 （d，±s ）

組別 例 疼痛緩解時間 乳頭皸裂緩解時間實驗組 45 5.26±0.65 5.21±0.61對照組 45 8.21±0.78 7.86±0.74 t 19.490 18.537 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s ）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s ）

組別 例 TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 45 72.65±7.65 37.56±4.12 11.59±0.69 3.87±0.13對照組 45 72.54±7.62 48.69±4.26 11.54±0.64 7.89±0.45 t 0.068 12.598 0.356 57.572 P 0.946 ＜0.001 0.722 ＜0.001

6 討 論

腫塊型肉芽腫性乳腺炎為慢性炎癥性疾病，因炎性反應、自身免疫反應誘發，發病率高，多發于非哺乳期非妊娠期，早期為乳腺腫塊、疼痛等，嚴重者可產生繼發性感染，致膿腫，易反復發作［4-7］。

腫塊型肉芽腫性乳腺炎屬“肝氣郁滯”、“外邪內侵”范疇。治療當消腫止痛，化瘀調血［8-11］。托里消毒散方中黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經，可排膿托毒；金銀花性寒，味甘，歸肺、胃經，可清熱解毒，退腫消炎；茯苓性平，味甘、淡，歸心、脾、腎經，可消腫；皂角刺性溫，味辛，歸胃、肝經，可消腫托毒、排膿；白芷性溫，味辛，歸脾、胃、肺經，可止痛排膿，消腫去毒。諸藥合用有消腫祛瘀、排膿破滯和排毒的功效［12］。研究結果顯示，總有效率實驗組較對照組高，提示用托里消毒散合金黃散能提高療效。同時，實驗組疼痛緩解時間、乳頭皸裂緩解時間較對照組短，提示該治療方案可縮短恢復時間。

TNF-α為炎癥細胞因子，可參與免疫調節功能，其水平升高，表示患者炎癥反應越嚴重；IL-6水平屬促炎因子，其與機體炎癥反應狀態呈正比關系。研究結果顯示，治療后實驗組血清TNF-α、IL-6水平均較對照組低，提示采用托里消毒散合金黃散可緩解炎癥。黃芪可增強機體免疫系統功能，增強單核吞噬細胞功能，提高機體免疫力，促免疫因子生成，增強機體恢復；白芍可增強抗炎及免疫調節作用，可抑制肉芽腫增生，增強巨噬細胞吞噬功能，改善免疫系統作用，且對IL-6有低濃度促進、高濃度抑制作用，可改善機體炎癥反應，抑制炎癥水腫，緩解炎癥；金銀花具有廣譜抗菌作用，可抑制多種致病菌，抗病毒感染能力強，促機體免疫功能恢復，促乳房腫塊、紅腫熱痛等癥狀消失；茯苓對細胞免疫、體液免疫有抑制作用，對血清抗體能力有抑制作用，可改善免疫調節功能，抗炎、緩解炎癥。

綜上所述，托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎，可提高療效，減輕炎癥反應，縮短疼痛緩解時間，加快恢復。