中藥輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期陽虛水泛型臨床觀察

王雪芹

（江蘇省如皋市中醫院肺病科，江蘇 如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD患者死亡的重要因素［1］。中醫辨證治療AECOPD臨床療效較好［2］。筆者用溫腎宣肺、活血利水法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期陽虛水泛型取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年1月至2020年4月我院門診和住院患者，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男20例，女12例；年齡56～79歲，平均（64.32±6.12）歲；病程6～18年，平均（9.00±3.13）年。對照組男19例，女13例；年齡58～78歲，平均（65.16±5.21）歲；病程6～20年，平均（10.00±4.31）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷符合《內科學》慢性阻塞性肺疾病的診斷標準［3］，伴有急性加重。中醫診斷符合《中醫內科學》“肺脹”陽虛水泛證診斷標準［4］。

納入標準：① 符合西醫診斷標準和中醫診斷標準；② 近2周內未使用其他藥物治療。

排除標準：①精神異常；②合并嚴重的心、肝、腎等疾?。虎?對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予低流量吸氧及西藥抗感染藥、支氣管擴張劑、祛痰藥口服治療。頭孢地尼膠囊0.1g、每日3次，氨茶堿片0.1g、每日3次，鹽酸氨溴索片30mg、每日3次。

治療組加用溫腎宣肺、活血利水中藥。制附子6g（先煎），肉桂6g，麻黃6g，紫蘇葉10g，丹參12g，紅花6g，澤瀉12g，滑石12g。痰多加紫菀10g，款冬花10g。胸滿不能平臥加葶藶子9g。舌苔厚膩加蒼術10g，厚樸10g。水煎300mL，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組均治療7天評定療效。

3 觀察指標

中醫證候積分。根據中醫內科學“肺脹”陽虛水泛證［5］的臨床表現，對其中3項典型癥狀心悸、喘咳、下肢浮腫進行評分，癥狀越嚴重則評分越高。比較治療前后兩組中醫證候單項積分。

4 療效標準

顯效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀完全消失，肺部干、濕啰音消失。有效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀好轉，肺部干、濕啰音好轉。無效：未達到“有效”標準。

血氣分析指標。氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候單項積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候單項積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫證候單項積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 心悸 喘咳 下肢浮腫治療組 32 治療前 1.85±0.34 2.42±0.53 2.34±0.41治療后 0.52±0.25*△ 0.86±0.24*△ 0.78±0.27*△對照組 32 治療前 1.91±0.35 2.37±0.49 2.35±0.43治療后 1.21±0.47* 1.14±0.31* 1.07±0.28*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血氣分析指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 44.83±4.24 66.16±5.27*△ 57.12±5.24 41.26±4.25*△對照組 32 45.05±4.39 55.33±5.01* 56.97±5.47 47.32±4.42*

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫“肺脹”范疇?！秲冉洝分赋觥胺蚊浾?，虛滿而喘咳”。肺脹病變首先在肺，外邪犯肺，肺失宣降而發病。心脈上通于肺，肺氣調節心血運行，肺病可影響到心血的運行，心脈運行不暢可致血瘀形成。在AECOPD的患者中血瘀證較高［5］，血瘀是COPD的主要病機，而且也常兼于其他證候中［6］?！梆觥必灤〤OPD發生發展的整個過程［7］。肺久病也可影響到腎，金不生水，致腎不納氣。痰濁為肺脹的病理因素，《金匱要略》指出“病痰飲者，當以溫藥和之”。

溫腎宣肺、活血利水法中藥方中附子溫補腎陽，肉桂補火助陽、溫通經脈，麻黃宣肺氣、利水消腫，紫蘇葉發散風寒、行氣寬中，丹參活血祛瘀，紅花活血祛瘀，澤瀉利水，滑石利尿通淋。全方有溫腎宣肺、活血利水之功。

溫腎宣肺、活血利水法輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期陽虛水泛型效果較好。