參芪健兒湯聯合維生素D2注射液治療小兒佝僂病臨床觀察

楊 猛

（河南省洛陽市欒川縣中醫院兒科，河南 洛陽 471500）

佝僂病多發于2歲以內的嬰幼兒，臨床表現為驚厥、出汗、方顱等癥狀，不利于患兒生長發育。維生素D2是臨床常用治療藥物，可提高機體維生素D含量，促進機體新陳代謝，促進骨骼生長發育［1］。參芪健兒湯可提高機體脾胃消化吸收功能，改善機體鈣磷代謝紊亂，促進骨骼正常生長發育。本研究用參芪健兒湯聯合維生素D2注射液治療小兒佝僂病效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年1月至2020年3月我院收治的佝僂病患兒，采用隨機數字表法分為兩組各34例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患兒家長均簽署知情同意書。對照組男19例，女15例；年齡2～27個月，平均（14.52±4.26）個月；身高55～96cm，平均（75.16±4.23）cm。觀察組男20例，女14例；年齡3～27個月，平均（14.55±4.27）個月；身高54～96cm，平均（75.13±4.21）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《兒科學》［2］中相關診斷標準；②中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中脾虛肝旺型，主癥為頭顱方大、雞胸龜背、肋骨串珠、下肢彎曲，次癥為面白虛浮、多汗肢軟、神情呆鈍、語言遲發、齒生過緩，舌質淡白、少苔、脈細無力；③可耐受研究藥物。

排除標準：①合并肝、腎、造血系統等原發性疾??；②原發性骨科疾??；③合并消化道疾?。虎苋虢M前已使用其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均注意增加營養的攝入，保證足夠奶量，及時添加轉乳期食品，每日增加戶外活動時間。在此基礎上，用維生素D2注射液［江西贛南海欣藥業股份有限公司，生產批號20171101、20191003］肌內注射治療，1次20萬單位，日1次。

觀察組加用參芪健兒湯。藥用太子參51g，黃芪10g，白術10g，茯苓10g，鉤藤10g，蟬蛻6g，燈芯草2g，牡蠣30g，僵蠶10g，甘草6g。日1劑，加水煎煮至200mL，3個月以下，1次5mL，日3次；3～18個月，1次10mL，日3次；18個月以上，1次15mL，日3次。

兩組均連續治療3個月。

3 觀察指標

兩組臨床療效及治療前、治療3個月后血清相關指標。

血清相關指標：分別于治療前、治療3個月后取空腹靜脈末梢血3mL，以3000r/min，離心10min，采用全自動生化分析儀（沈陽東軟醫療系統有限公司，型號NSA-400P）測定血清磷（phosphorus，P）、鈣（calcium，Ca）、骨堿性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）值。P正常范圍1.29～1.94mmoL/L，Ca正常范圍2.25～2.27mmoL/L，BALP正常范圍≤200U/L。

用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中療效評價標準。顯效：臨床癥狀消失，臨床體征減輕或恢復正常，實驗室指標及X線檢查結果正常。有效：臨床癥狀基本消失，臨床體征減輕或恢復正常，實驗室指標及X線檢查結果存在不同程度好轉。無效：臨床癥狀、實驗室指標及X線檢查與治療前比較無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清相關指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血清相關指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 P（mmoL/L） Ca（mmoL/L）BALP（U/L）治療前 觀察組 34 1.31±0.16 2.18±0.05 213.16±9.27對照組 34 1.32±0.15 2.19±0.04 211.83±9.15 t 0.266 0.813 0.595 P 0.791 0.420 0.554治療3個月觀察組 34 1.67±0.13* 2.25±0.03* 188.39±5.72*對照組 34 1.53±0.10* 2.22±0.02* 196.23±6.18*t 4.977 4.852 5.429 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

佝僂病是嬰幼兒、兒童體內維生素D不足引起磷、鈣代謝紊亂產生的一種以骨骼病變為特征的慢性、全身性、營養性疾病，臨床常通過補充外源性維生素D方式促進小腸黏膜對鈣的吸收及腎小管對磷的吸收，從而改善機體鈣、磷代謝紊亂，提高血鈣、磷濃度，促進骨骼正常生長發育［5］。

中醫認為，小兒先天稟賦不足、后天喂養失宜會使脾虛肝旺，氣血生化無源造成骨失所養引發佝僂病，因此，補脾益氣、清熱平肝是臨床治療的主要原則［6］。

研究結果顯示，治療3個月觀察組總有效率較對照組高，血清P、Ca值較對照組高，BALP值較對照組低，表明參芪健兒湯聯合維生素D2注射液可有效提高佝僂病血清鈣、磷水平，降低骨堿性磷酸酶水平。參芪健兒湯方中太子參、白術益氣健脾，茯苓健脾寧心，黃芪補氣固表，共為君藥，可起到健脾、益氣、寧心之功；鉤藤清熱平肝、息風定驚，蟬衣宣風散熱、祛風止痙，燈芯草清心瀉火，僵蠶息風止痙，共為臣藥，可起到清熱平肝、息風止痙之功；牡蠣為佐藥，能斂陰潛陽、止汗澀精；甘草為使藥，可補脾益氣，調和諸藥。諸藥合用，有補脾益氣、清熱平肝的功效［7］?，F代藥理研究表明，太子參可調節機體內分泌功能，增強體質，促進鈣吸收，可促進骨的礦化，改善機體臨床癥狀［8］。牡蠣、黃芪可改善機體微循環，促進鈣、磷吸收，增加骨鹽含量及骨質密度，促進機體骨骼發育［9］。全方可加強機體對營養物質、鈣、磷的吸收，提高機體骨韌性及強度，促進骨骼生長。

綜上所述，參芪健兒湯聯合維生素D2注射液治療佝僂病可提高血清鈣、磷水平，降低骨堿性磷酸酶水平，具有較好療效。