葛根芩連湯合四苓散加減輔治輪狀病毒腸炎臨床觀察

徐 丹，肖達民，石艷紅

（廣州醫科大學附屬中醫醫院兒科，廣東 廣州 510130）

輪狀病毒腸炎（Rotavirus gastroenteritis，RVGE）為兒科常見疾病，多發于5歲以下兒童，除表現為腸道癥狀外，通常還伴有神經系統、呼吸系統、心肝腎等損傷，若得不到及時干預，會導致發育障礙甚至威脅生命安全［1］。治療RVGE尚無特效藥物，多用抗病毒、退熱、補液等對癥治療。中醫認為，小兒臟腑嬌嫩，易被熱、風、寒邪侵襲，與濕邪相合引發腹瀉，其中濕熱瀉較為多見［2］。葛根芩連湯合四苓散由葛根、黃連、澤瀉、茯苓等組成，發揮生津止瀉、清利濕熱之效。本研究用葛根芩連湯合四苓散輔治RVGE效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共113例，均為我院2018年1月至2020年12月收治患兒，分為兩組。西醫組55例，女21例，男34例；年齡0.5～4.0歲，平均（2.11±0.75）歲；病程1～5d，平均（2.96±0.92）d；體重8.6～20.1 kg，平均（14.23±2.71）kg。中西聯合組58例，女25例，男33例；年齡0.5～4.5歲，平均（2.40±0.81）歲；病程1～6d，平均（3.37±0.96）d；體重8.2～20.5 kg，平均（15.05±2.65）kg。兩組性別、年齡、體重、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

西醫診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》［3］標準。出現嘔吐、腹瀉、水樣便、發熱癥狀，大便次數每天超過3次，小便減少，糞便經輪狀病毒檢測呈陽性。

中醫辨證分型標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［4］濕熱瀉標準。瀉如水樣，每日數次或數十次，可有黏液，色褐而臭，發熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，舌質紅苔黃膩，脈數。

納入標準：符合西醫診斷標準、中醫辨證分型標準，首次接受治療，臨床資料完善。

排除標準：合并其他病毒或細菌感染及其他腸道疾病，對研究用藥物不耐受，伴有心肝腎功能異常、血液系統疾病、精神疾病、嚴重脫水，依從性差。

2 治療方法

兩組均予以糾正水電解質與酸堿失衡、糾正脫水、退熱等。

中西聯合組加用葛根芩連湯合四苓散加減。葛根10g，黃芩5g，茯苓10g，豬苓6g，黃連3g，澤瀉6g，車前子10g，白術10g，扁豆衣6g。發熱者加淡竹葉3g、金銀花10g，濕重者加蒼術6g，舌紅少苔者加烏梅3g，苔膩泛惡者加藿香6g、陳皮6g，脾虛者加山藥10g、干姜2g并去黃連、黃芩，腹痛重者加廣木香5g。水煎至100mL，日1劑，分多次服用，不計次數。

兩組均治療7天。

3 觀察指標

中醫證候積分：包括大便泄瀉、色褐而臭、口渴、小便短赤，依照癥狀無、輕、中、重分別計0、1、2、4分，分值越高表示癥狀越嚴重［5］。

病毒轉陰率：采集50mg糞便，充分混勻，以檢測卡測定。

不良反應：包括皮疹、皮膚瘙癢、頭痛。

用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床癥狀與體征消失，大便性狀正常，每天排便次數降至2次以下為治愈。臨床癥狀與體征基本消失，大便性狀顯著改善，每天排便次數降至3次以下為顯效。臨床癥狀與體征顯著緩解，大便性狀有所改善，每天排便次數降至5次以下為有效。臨床癥狀與體征、大便性狀、排便次數無明顯改善或加重為無效［6］。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 大便泄瀉 色褐而臭 口渴 小便短赤中西聯合組 58 3.10±0.28 3.08±0.31 2.96±0.28 3.05±0.31治療前 西醫組 55 3.02±0.25 3.01±0.26 2.86±0.27 2.96±0.29 t 1.599 1.297 1.931 1.592 P 0.113 0.197 0.056 0.114治療后 中西聯合組 58 0.72±0.11* 0.69±0.08* 0.48±0.06* 0.57±0.07*西醫組 55 1.58±0.20* 1.55±0.14* 1.44±0.19* 1.49±0.15*t 28.518 40.354 36.611 42.130 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組病毒轉陰比較見表3。

表3 兩組病毒轉陰比較 例（%）

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

RVGE主要是由于兒童胃腸功能尚未發育成熟、免疫力弱，腸道無法抵御輪狀病毒入侵而發病［7］。

RVGE屬中醫“泄瀉”范疇。多為濕熱證，治療應以清熱止瀉、運脾化濕為原則。葛根芩連湯合四苓散中葛根生津止渴、升陽止瀉，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，茯苓滲濕利水、健脾和胃，豬苓利水滲濕，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，澤瀉祛濕熱，車前子利濕止瀉，白術補氣健脾、燥濕利水，扁豆衣健脾、化濕、止瀉。諸藥合用，共奏生津止瀉、清利濕熱之效。研究指出，葛根具有解毒、增強免疫力、抗感染、調節胃腸功能等作用，黃連、黃芩有抗病毒、抗炎、抗菌作用［8］。輪狀病毒是引發RVGE的病原體，輪狀病毒轉陰率是評判治療效果的重要指標之一［9］。在西醫治療基礎上給予葛根芩連湯合四苓散加減治療后，可明顯提高病毒轉陰率。可能在于葛根芩連湯合四苓散可抑制輪狀病毒的合成，殺滅輪狀病毒，從而達到抗病毒效果。

葛根芩連湯合四苓散加減輔治RVGE療效顯著，且不增加不良反應。