瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減輔治冠心病穩定型心絞痛療效觀察

閆徉宏

（河南省濮陽縣第二人民醫院內科，河南 濮陽 457100）

本研究用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯輔治冠心病穩定型心絞痛效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為2019年8月至2020年8月我院治療患者，按照隨機數字表法分為常規組及試驗組各68例。常規組男35例，女33例；年齡49～77歲，平均（66.58±5.14）歲；病程3～9年，平均（5.29±1.08）年。試驗組男37例，女31例；年齡50～79歲，平均（67.12±5.14）歲；病程3～10年，平均（5.36±1.11）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

西醫診斷標準：符合《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》中診斷標準［1］。經心電圖或超聲心動圖檢查確診。

中醫診斷標準：符合痰濁閉阻型。主癥為心胸窒悶、肢體沉重、氣短喘促、痰多口黏、脘痞，次癥為大便秘結、心煩口干、痰多黃稠，舌質泛紅、舌苔濁膩、脈滑。

納入標準：符合西醫診斷標準、中醫診斷標準，治療或檢查配合度較好，簽署知情同意書。

排除標準：心肌梗死、腦出血、腦梗死等嚴重心腦血管疾病，合并神經系統疾病，嚴重肝腎功能障礙，對研究藥物過敏，語言溝通障礙或依從性差。

2 治療方法

兩組均口服阿托伐他汀20mg、日1次，阿司匹林100mg、日1次，美托洛爾1.25mg、日2次；靜脈滴注二丁酰環磷腺苷40mg、日1次，單硝酸異山梨酯注射液25mg、日1次。病情緩解后口服單硝酸異山梨酯緩釋片40mg，日1次。

試驗組加用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。藥用半夏10g，薤白10g，膽南星10g，瓜蔞10g，石菖蒲15g，陳皮15g，枳實15g，黨參20g，茯苓20g，竹茹20g，甘草6g。倦怠乏力較重者加黃芪10g，改茯苓10g；胸悶胸痛較重者加丹參15g，延胡索20g；納呆便溏較重者加雞內金10g，山楂10g，豬苓10g。日1劑，加水900mL，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續治療30天。

3 觀察指標

中醫證候積分，包括胸痛、胸悶、心悸3個方面，每個0～3分，分數越高癥狀越嚴重。

心功能［左心射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）］，用超聲心動圖檢測。

心肌損傷指標［肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnT）］，采集空腹靜脈血5mL，以3000r/min的速度離心10min，分離得到血清，采用化學發光法測定，嚴格按照試劑盒（博奧賽斯（天津）生物科技有限公司）說明書步驟進行。

用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》［2］。胸痛、心悸等臨床癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查基本恢復正常，中醫證候積分降低大于80%為顯效。臨床癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，心電圖及有關實驗室檢查有所改善，中醫證候積分降低30%～80%為有效。主要癥狀及心電圖均無明顯改變，中醫證候積分降低小于30%為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 胸痛 胸悶 心悸治療前 治療30天后 治療前 治療30天后 治療前 治療30天后試驗組 68 2.11±0.45 0.71±0.12 1.89±0.43 0.69±0.13 1.81±0.39 0.76±0.14常規組 68 2.02±0.48 1.23±0.26 1.94±0.46 1.09±0.21 1.74±0.42 1.21±0.26 t 1.128 14.974 0.655 13.355 1.007 12.566 P 0.261 ＜0.001 0.514 ＜0.001 0.316 ＜0.001

兩組治療前后心功能及心肌損傷指標見表3。

表3 兩組治療前后心功能及心肌損傷指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后心功能及心肌損傷指標比較 （±s ）

cTnT（μg/L）治療前 試驗組 68 48.25±3.43 64.85±3.74 89.89±6.77 83.61±8.14常規組 68 49.21±3.51 65.24±3.81 91.01±6.82 84.53±8.42 t 1.613 0.602 0.961 0.648 P 0.109 0.548 0.338 0.518治療30天后心功能 心肌損傷指標LVEF（%）時間 組別 例LVEDD（mm）CK-MB（U/L）試驗組 68 61.47±3.56 52.68±2.97 48.98±4.75 41.59±5.68常規組 68 57.84±3.47 58.96±3.12 63.47±5.21 59.37±6.84 t 6.021 12.022 16.948 16.491 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

冠心病穩定型心絞痛屬中醫“胸痹心痛”范疇。病機為正氣虧虛、寒凝氣滯、痰濁閉阻，應以活血化瘀、益氣養陰、通陽泄濁為主要治則［3］。瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯中瓜蔞寬胸散結、清熱化痰、宣通心脈，半夏散結消腫、燥濕祛痰，膽南星燥濕化痰，薤白通陽散結、行氣導滯，竹茹除煩止嘔、清熱化痰，茯苓寧心安神、健脾利濕，石菖蒲開竅豁痰、化濕開胃，黨參補中益氣，枳實破氣消積、化痰散脾，陳皮理氣止嘔、健脾和胃、燥濕化痰，甘草健脾益氣［4］。諸藥合用，可通陽泄濁、化痰通脈。

現代藥理學研究表明，瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯中主要成分能強化心肌收縮功能，抑制動脈粥樣硬化與血小板聚集，并保護心肌細胞，應用于心血管疾病中能改善心功能，并降低心肌損傷指標因子水平，避免硬化進一步發展［5］。

瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯輔治冠心病穩定型心絞痛療效較好。