真武湯合血府逐瘀湯加減輔治冠心病慢性心力衰竭臨床觀察

仇小軍

（江蘇省揚州市江都中醫院，江蘇 揚州 225200）

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病。資料表明，冠心病隨著病情的發展往往會引起心力衰竭，一旦冠心病引發心力衰竭，50%的患者在5年內死亡［1-2］。β受體阻滯劑、長效二氫吡啶類鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑等是目前治療冠心病慢性心力衰竭的主要藥物［3］，如美托洛爾、曲美他嗪、普萘洛爾、阿托伐他汀鈣等［4］。臨床實踐經驗表明［5］，許多中藥對冠心病慢性心力衰竭均具有較好的療效，如血府逐瘀湯［6］、真武湯［7］、芪紅湯［8］、瓜蔞薤白半夏湯［9］等。本研究用真武湯合血府逐瘀湯加減輔治冠心病心力衰竭療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為2018年至2020年我院心內科就診的冠心病慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組各68例。對照組男39例，女29例；年齡45～75歲，平均（62.28±4.09）歲；病程2～8年，平均（4.58±1.45）年。觀察組男38例，女30例；年齡44～76歲，平均（63.40±5.11）歲；病程2～9年，平均（4.87±1.69）年。兩組性別、年齡、病情、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《內科學》以及《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［10］中的標準進行診斷。臨床表現為呼吸困難或乏力、心律失常，心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽水平升高。

納入標準：①經心電圖等確診為冠心病慢性心力衰竭；②患者神志清晰，能自主活動；③知情同意參與本研究；④能配合研究相關的治療，按時接受隨訪。

排除標準：①有先天性心臟病；②白血病；③肝腎功能不全以及各種原因不適合服用本研究相關藥物；④預期生存期小于1年。

2 治療方法

兩組均用西醫常規治療，即倍他樂克聯合曲美他嗪治療。酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司）6.25～12.5mg，日2次，飯后口服；鹽酸曲美他嗪片（萬爽力）［施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465］，口服，每日3次，每次1片。連續治療3個月為一療程。

觀察組加用真武湯合血府逐瘀湯加減治療。藥用茯苓、白芍、白術、紅花、當歸、生地黃、牛膝各9g，桃仁12g，赤芍、炒枳殼各6g，黑順片、川芎、桔梗各5g，干姜、柴胡、甘草各3g。水腫明顯加豬苓9g，陰虛加天冬、麥冬各6g，心絞痛加丹參9g、瓜蔞皮12g、薤白6g，失眠加酸棗仁10g，大便溏稀生地黃減為6g、桃仁減為9g、加赤石脂3g，腸胃功能差加炒二芽20g。水煎，每日2次，每次180mL，早晚各1次飯后口服。連續服用3個月。

3 觀察指標

血清超敏反應蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）及同型半胱氨酸（HCY）水平和心肌功能改善情況。采用多普勒超聲診斷儀測定LVEF、LVESD和LVEDD，全自動生化分析儀測定血清中hs-CRP、BNP、HCY水平。心肌功能改善通過測定左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）和左室舒張末期內徑（LVEDD）反映。

計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照紐約心臟協會（NYHA）心功能分級標準以及文獻中相關的標準［11-12］。顯效：生命體征穩定，臨床癥狀顯著改善，NYHA心功能分級提高2級以上，BNP恢復正常或下降30%以上。有效：臨床癥狀有所改善，NYHA心功能分級提高1級以上，BNP下降10%以上。無效：臨床癥狀沒有改善或加重，NYHA心功能分級沒有提高，BNP沒有下降或升高。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清hs-CRP、BNP、HCY水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清hs-CRP、BNP、HCY水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血清hs-CRP、BNP、HCY水平比較 （±s ）

注：t1，P1表示對照組治療前后比較；t2，P2表示觀察組治療前后比較；t3，P3表示對照組與觀察組比較。

組別 例 時間 hs-CRP（mg/L） BNP（ng/L） HCY（μmol/L）對照組 68 治療前 16.21±1.15 836.55±22.38 18.99±1.23治療后 13.45±0.89 405.68±19.89 14.22±1.31觀察組 68 治療前 16.01±1.16 833.96±21.91 18.81±1.18治療后 8.76±0.91 301.01±19.97 11.33±1.03 t1，P1 t=15.651，P＜0.05 t=2475.523，P＜0.05 t=27.406，P＜0.05 t2，P2 t=41.654，P＜0.05 t=3062.015，P＜0.05 t=42.976，P＜0.05 t3，P3 t=26.945，P＜0.05 t=601.372，P＜0.05 t=16.604，P＜0.05

兩組治療前后LVEF、LVESD和LVEDD指標比較見表3。

表3 兩組治療前后LVEF、LVESD和LVEDD指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后LVEF、LVESD和LVEDD指標比較 （±s ）

注：t1，P1表示對照組治療前后比較；t2，P2表示觀察組治療前后比較；t3，P3表示對照組與觀察組比較。

組別 例 時間 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）對照組 68 治療前 34.58±4.78 56.89±4.39 65.01±6.29治療后 44.75±5.01 49.99±4.01 52.25±5.91觀察組 68 治療前 34.97±4.85 57.01±4.30 64.92±6.01治療后 56.66±4.69 40.01±3.99 45.59±5.23 t1，P1 時間 t=58.430，P＜0.05 t=39.643，P＜0.05 t=73.311，P＜0.05 t2，P2 治療前 t=124.790，P＜0.05 t=97.672，P＜0.05 t=111.058，P＜0.05 t3，P3 治療后 t=68.428，P＜0.05 t=57.339，P＜0.05 t=38.264，P＜0.05

6 討 論

hs-CRP、BNP和HCY等因子與冠心病慢性心力衰竭的病情發展、預后以及危險分層存在密切的聯系［13-14］。研究結果表明，治療后兩組血清中hs-CRP、BNP和HCY的水平均顯著下降，且觀察組的下降程度優于對照組。BNP是心臟分泌的利尿鈉肽家族一員，是對心力衰竭的診斷和預后判斷有重要意義神經多肽激素［15］，不同程度慢性心力衰竭BNP水平與NYHA心功能分級程度成正比。

中醫認為，“血不利則為水”，冠心病心力衰竭往往瘀血與水濕惡性循環，真武湯和血府逐瘀湯均是中醫經典方劑，真武湯具有較好的溫陽利水作用，血府逐瘀湯具有較好的活血化瘀作用。真武湯與血府逐瘀湯合用輔治冠心病慢性心力衰竭可通過溫陽利水、活血化瘀作用達到減輕心臟負荷，降低血清hs-CRP、BNP和HCY等炎癥因子的水平，改善臨床癥狀的效果。