真武強(qiáng)心湯輔治慢性心衰臨床觀察

嚴(yán)建英

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

慢性心力衰竭在臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病風(fēng)險，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的原因主要為心臟收縮功能或舒張功能障礙對靜脈回心血排出造成影響，血液淤積導(dǎo)致動脈系統(tǒng)血液灌注明顯不足，進(jìn)而產(chǎn)生心臟循環(huán)障礙癥候群，同時也是諸多心血管病癥的終末表現(xiàn)［1-2］。老年慢性心力衰竭患者機(jī)體免疫力和抵抗力不佳，心肌收縮力下降明顯，因此具有更高的致殘、致死風(fēng)險。本研究用真武強(qiáng)心湯輔治慢性心衰療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2019年10月我院收治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡61～79歲，平均（70.23±5.03）歲；病程2～7年，平均（3.52±1.83）年；原發(fā)疾病類型為冠心病16例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病13例；心功能I級5例，II級26例，III級9例。觀察組男24例，女16例；年齡61～79歲，平均（70.15±5.32）歲；病程2～7年，平均（3.14±1.95）年；原發(fā)疾病類型為冠心病17例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病12例；心功能I級5例，II級26例，III級9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《2016ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》［3］中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有基礎(chǔ)性心臟病的病史、癥狀及臨床體征。②左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF小于45%。③有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)參照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)。I級為除劇烈活動外，平時一般活動不會引起呼吸困難、心絞痛或心悸、乏力、疲勞；II級為體力活動受到輕微限制，休息下無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)呼吸心絞痛或心悸、乏力、疲勞；III級為體力活動明顯受到限制，小于平時一般活動就可引起心絞痛或心悸、乏力、疲勞；IV級為不能夠從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也能出現(xiàn)心衰的癥狀，活動則加重。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］辨證為心腎陽虛證，主癥為心悸、氣喘、氣短、乏力，浮腫，次癥為尿少、腹脹、身寒肢冷，舌淡或有齒痕，脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～80歲；③心功能分級I～I(xiàn)II級，④心衰病史大于等于2個月，無利尿劑、強(qiáng)心、擴(kuò)管藥物類藥物禁忌癥；⑤自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸困難；②風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、肺心病；③低血壓、高血壓嚴(yán)重、感染、腎功能衰竭；④不屬于心腎陽虛證；⑤過敏體質(zhì)、精神病、依從性差。

2 治療方法

兩組均取常規(guī)西藥治療。使用藥物包括地高辛片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020121）0.125mg，口服，每日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390）25mg，口服，每日1次；呋塞米片（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022890）20mg，口服，每日1次。治療4周。

觀察組加用真武強(qiáng)心湯治療。藥用黃芪30g，丹參30g，炮附子30g（先煎2h），紅參15g，大腹皮15g，白芍15g，澤瀉15g，茯苓15g，煅牡蠣15g，白術(shù)10g，桂枝10g，生薏苡仁10g，炙甘草10g。每日1劑，開水煎服，劑量為300mL，分早晚2次口服，治療4周。

兩組均低鹽低脂飲食，合理運動，戒煙戒酒，保持心情舒暢。

3 觀察指標(biāo)

治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；控制心衰時間及住院時間并進(jìn)行比較。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］觀察心悸、氣短、氣喘、乏力，身寒肢冷、腹脹，尿少等癥狀改善情況，分為無、輕、中、重，主癥計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分，舌脈不計分，計分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。顯效：臨床主要癥狀、次要癥狀基本或完全消失，證候積分減少大于等于70%。有效：臨床主要癥狀、次要癥狀有明顯改善，證候積分減少30%～69%。無效：癥狀無改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

心功能療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心衰基本控制，或心功能提高2級以上。有效：心功能提高1級，不到2級。無效：心功能提高不足1級或無改變。惡化：心功能惡化1級或1級以上，甚至死亡。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)臨床療效比較 例（%）

兩組心功能改善比較見表2。

表2 兩組心功能改善比較 例（%）

兩組治療前后癥狀總積分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 15.83±0.56 7.46±1.13*對照組 40 15.79±0.59 10.32±1.65*t 0.102 5.592 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后心臟彩超比較見表4。

表4 兩組治療前后LVEF和LVEDD比較 （±s ）

表4 兩組治療前后LVEF和LVEDD比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 44.32±2.89 53.89±4.62*58.12±2.05 54.33±1.69*對照組 40 44.78±1.91 48.19±3.18*58.01±1.86 57.01±1.27*t 0.29 12.65 0.77 5.64 P 0.89 0.00 0.44 0.00

兩組控制心衰時間及住院時間比較見表5。

表5 兩組控制心衰時間及住院時間比較 （d，±s ）

表5 兩組控制心衰時間及住院時間比較 （d，±s ）

組別 例 控制心衰時間 住院時間觀察組 40 5.10±1.83 21.53±4.82對照組 40 7.24±2.25 30.75±4.13 t 5.013 7.831 P＜0.05 ＜0.05

6 討 論

老年慢性心力衰竭在臨床較為常見，近些年來隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，該疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加的趨勢，并且具有一定的死亡風(fēng)險，是導(dǎo)致老年死亡的一個主要因素［6］。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要因素為心臟收縮功能衰退，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸乏力等，如果沒有進(jìn)行及時、有效的治療，會對健康造成嚴(yán)重威脅［7］。目前臨床對老年慢性心力衰竭的主要治療方法包括強(qiáng)心、利尿、降壓及擴(kuò)張血管治療，通過上述治療措施有助于改善心功能，抑制病情的發(fā)展，但是常規(guī)西藥治療遠(yuǎn)期療效不佳，不利于改善預(yù)后，并且需要長期服藥，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高。

心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“喘癥”等范疇。病位主要在心、腎，多因腎陽虛不能主水，導(dǎo)致水邪泛濫，使心肺受損，心氣不振、陰精虧耗，又致肺腎失常。老年長此則心腎虧虛，水失氣化，血瘀飲停。治療時需要遵循溫腎強(qiáng)心，散寒化飲的原則，有效緩解瘀血阻滯等癥狀，進(jìn)而提高臨床療效［8］。真武強(qiáng)心湯是在真武湯基礎(chǔ)上發(fā)展形成的一種新型中藥方劑，真武湯本身具備溫陽利水的作用，在這一作用下增加丹參、澤瀉、煅牡蠣等藥物，具有活血化瘀的功效，可進(jìn)一步提高治療效果［9］。

真武強(qiáng)心湯方中炮附子回陽救逆、強(qiáng)心鎮(zhèn)痛，桂枝止痛解表、通陽化氣，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，生薏苡仁清熱利濕、消腫解毒，白術(shù)燥濕利水，澤瀉利水滲濕，白芍平抑肝陽，茯苓平心健脾，煅牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽，紅參強(qiáng)心健胃，黃芪補(bǔ)氣固表，丹參活血通絡(luò)，諸藥合用，具有利水活血的功效［10］。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合真武強(qiáng)心湯進(jìn)行治療不但有助于提高治療效果，同時符合標(biāo)本兼治的治療目標(biāo)。研究結(jié)果可知，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，治療后觀察組癥狀總積分明顯低于對照組，同時觀察組心衰時間及住院時間明顯短于對照組。另外，因為老年機(jī)體免疫力和抵抗力衰退嚴(yán)重，肺腑功能受損，真武強(qiáng)心湯方中煅牡蠣具有寧心養(yǎng)神的功效，白術(shù)、炙甘草具有健脾利肺的功效，能夠有效改善免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)［11-12］。

綜上所述，真武強(qiáng)心湯輔治慢性心衰療效較好，可改善癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，提高運動耐量。