活血補氣祛濕湯輔治慢性盆腔炎合并盆腔積液療效觀察

馬星科

（河南省南陽醫專附屬中醫院藥學部，河南 南陽 473000）

慢性盆腔炎為常見婦科疾病，是指女性生殖器官、盆腔腹膜等部位發生炎癥，發病率較高［1-2］。該病具有病程長，難治愈的特點，臨床表現為高熱、頭痛、尿頻尿痛、食欲不振、精神不振等癥狀，嚴重影響身心健康。盆腔積液（pelvic effusion）是一種表現，是影像學對盆腔內液體的一種描述，可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩種，其中病理性盆腔積液為盆腔炎常見并發癥，為盆腔炎的主要影像學特征，可導致月經紊亂、不孕［3］。本研究用活血補氣祛濕湯輔治慢性盆腔炎合并盆腔積液效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年5月至2020年5月我院收治的慢性盆腔炎合并盆腔積液患者，按隨機數字表法分為中醫組和西醫組各38例。西醫組年齡25～46歲，平均（35.43±5.12）歲；病程5～13d，平均（7.21±1.04）d；體質量48～71kg，平均（61.15±4.67）kg。中醫組年齡25～47歲，平均（36.15±5.32）歲；病程5～14d，平均（7.44±1.02）d；體質量49～72kg，平均（60.48±4.73）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①B超檢查示積液量少時僅子宮旁或子宮直腸陷凹處探及長形、扁圓形或不規則形的小范圍無回聲區；液體較多時子宮周圍和/或腸間隙可見范圍較廣泛的無回聲區。發現積液的同時，可識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連形成的包塊或膿腫，有85%的準確性。②臨床癥狀為下腹部墜脹、下腹（小腹一側或兩側）、腰骶部疼痛，不孕，月經紊亂，月經量多，白帶量多、色白或黃色，低熱，神疲乏力等。③體征為宮體或兩側附件區有壓痛、活動受限、或子宮一側或兩側觸到條索狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛等。

納入標準：①符合《婦產科學》慢性盆腔炎的診斷，并根據病史、癥狀和體征及婦科常規檢查診斷為慢性盆腔炎，經B超檢查顯示盆腔伴有積液；②取宮頸分泌物培養顯示陰道分泌物異常；③伴有子宮壓痛。

排除標準：①子宮內膜異位癥囊腫、異位妊娠、黃體破裂、子宮穿孔、結核、惡性腫瘤及貧血等以上原因引起的盆腔積液；②其他臟器功能引起的腹痛；③肝硬化腹水；④凝血障礙；⑤心功能障礙。

2 治療方法

兩組均采用常規西藥治療。鹽酸左氧氟沙星注射液（華夏生生藥業（北京）有限公司，國藥準字H20163281）200mL和甲硝唑注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021754）100mL，靜脈滴注，日1次；克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20031041）0.5g，口服，每日1次。根據藥敏結果與病原體培養對西藥進行調整。

中醫組加用活血補氣祛濕湯治療，藥用蒲公英30g、當歸20g、黃芪20g、莪術12g、車前子12g、三棱12g、川芎12g、香附9g。每日1劑，水煎400mL口服，早晚各1次。

兩組均連續治療2周。在治療過程中，兩組均防止疲勞過度，禁止進食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物，確保大小便順暢。

3 療效標準

痊愈：臨床癥狀、體征消失，B超復查示子宮附件正常、盆腔積液消失，婦科常規檢查各項指標均正常，療效指數大于90%。顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，B超復查示盆腔積液消除70%以上，婦科常規檢查各項指標明顯改善，療效指數60%～89%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，B超復查示盆腔積液消除30%以上，婦科常規檢查各項指標有所改善，療效指數20%～59%。無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，B超復查示盆腔積液無明顯變化或增多，婦科常規檢查各項指標無改善，療效指數不足20%。

4 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年版）》標準，觀察兩組治療前后中醫癥狀評分。子宮一側或雙側壓痛且呈片狀增厚記為5分，輸卵管呈條索狀壓痛記為5分，子宮活動呈受限性壓痛記為5分，下腹腰部下墜性疼痛記為3分，經期腹痛加重記為1分，帶下增多記為1分，疲乏、低熱各記為1分，病程每增加1年則加0.5分。

觀察治療前后盆腔積液改善情況，治療前后血清D-二聚體（D-D）、C反應蛋白（CRP）水平。不良反應發生情況。

用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后盆腔積液及中醫癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后盆腔積液及中醫癥狀積分比較 （±s ）

表2 兩組治療前后盆腔積液及中醫癥狀積分比較 （±s ）

組別 例 盆腔積液（mm） 中醫癥狀積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后中醫組 38 12.64±2.63 1.25±0.48 29.84±9.27 8.68±3.95西醫組 38 12.57±2.93 3.87±1.27 29.63±9.15 15.87±5.31 χ2 0.110 11.896 0.099 6.697 P 0.913 ＜0.001 0.921 ＜0.001

兩組治療前后血清D-D、CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清D-D、CRP水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血清D-D、CRP水平比較 （±s ）

組別 例 D-D（μg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后中醫組 38 434.24±74.31 231.37±40.26 12.47±2.24 3.01±0.42西醫組 38 434.63±83.22 382.46±64.53 12.56±2.35 4.77±0.78 t 0.022 12.246 0.171 12.247 P 0.983 ＜0.001 0.865 ＜0.001

兩組不良反應發生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性盆腔炎合并盆腔積液屬女性器官組織感染性疾病，主要因生殖器官感染引發，多出現各種生理不適的癥狀，合并盆腔積液會增加輸卵管堵塞、不孕風險，影響患者身心健康［4-5］。

盆腔炎合并盆腔積液屬中醫“帶下”、“崩漏”范疇。病機為正氣不足、情志不暢導致氣血不暢、瘀血內阻［6］。活血補氣祛濕湯方中蒲公英性寒，味苦、甘，歸肝、胃經，可消腫散結、清熱解毒、利尿通淋；黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經，可補氣升陽、益衛固表、利水消腫；車前子性微寒，味甘、淡，歸肺、肝、腎、膀胱經，可滲濕止瀉、清熱利尿；三棱性平，味辛、苦，歸肝、脾經，可消積止痛、破血行氣；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經，可祛風止痛、活血行氣；香附性平，味辛、微苦、微甘，歸肝、脾、三焦經，可調經止痛，疏肝解郁，理氣調中。諸藥合用有祛濕、補氣、活血之效［7］。研究結果顯示，中醫組總有效率較西醫組高，提示治療可提高療效。同時，治療后中醫組盆腔積液和中醫癥狀積分較西醫組少，提示治療可改善臨床癥狀，促進盆腔積液吸收。

D-D為纖維蛋白交聯后經纖溶酶水解產生的特異性降解產物，是反映機體高凝狀態、纖溶活性的重要標記物，D-D水平呈高表達，提示病情嚴重［8-9］。CRP是反映機體炎性反應的非特異性標志物，在受到感染、損傷等刺激時，CRP水平顯著升高［10］。研究結果顯示，治療后中醫組血清D-D、CRP水平較西醫組低，提示治療可降低D-D、CRP水平。蒲公英可抗炎、抑菌、提高免疫功能，當歸可改善微循環，莪術可抗菌、抗病毒、抗血小板聚集，車前子可止瀉、降壓、抑菌，三棱可抗血栓、抗炎、鎮痛，活血補氣祛濕湯通過增強免疫力，改善體質，減輕炎性反應，緩解癥狀。研究顯示，不良反應發生率中醫組較西醫組低，提示該治療方案可降低不良反應發生率。

綜上所述，活血補氣祛濕湯輔治慢性盆腔炎合并盆腔積液可提高療效，改善臨床癥狀，減輕炎性反應，降低不良反應發生率。