中藥輔治病毒性腦膜炎臨床觀察

石海莎

（河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

病毒性腦炎是由各種病毒感染引起的軟腦膜和蛛網膜彌漫性炎癥的一種疾病，主要表現發熱、頭痛、嘔吐等，兒童是腦炎高發的人群［1］。資料表明［2］，病毒性腦炎發病急，10歲以下兒童是高發人群。一旦發病，往往會出現高熱、驚厥、呼吸衰竭，若治療不及時將嚴重損傷神經系統。我們用中藥輔治病毒性腦膜炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年7月至2020年6月我院就診的小兒腦膜炎患兒，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男26例，女17例；年齡1～10歲，平均（5.33±2.05）歲；病程3～12d，平均（6.52±1.02）d；體溫37.6℃～38.0℃者19例，體溫38.1℃～39.0℃者20例，體溫超過39℃者4例。觀察組男25例，女18例；年齡0.5～11歲，平均（5.83±2.36）歲；病程3～13d，平均（6.92±1.42）d；體溫37.6℃～38.0℃者18例，體溫38.1℃～39.0℃者22例，體溫超過39℃者3例。兩組性別、年齡，病程、發熱情況、疾病類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照第8版《諸福棠實用兒科學》［3］、《中醫病證診斷療效標準》以及文獻資料［4］相關標準進行診斷。主要表現為發熱、眼球運動疼痛、劇烈頭痛、渾身無力、面赤、惡心、嘔吐等，腦脊液檢查提示壓力正常或輕度增高，外觀無色清亮，細胞數增多達10～1000×106/L，早期以多形核細胞為主，8～48h后以淋巴細胞為主，淋巴細胞比例上升，常見有異型淋巴細胞。

納入標準：①診斷確診為病毒性腦膜炎；②家屬知情同意參與本研究并經院醫學倫理委員會批準同意；③能全程參與研究且能夠完整獲得研究所需要資料。

排除標準：①出生3個月以內的新生兒；②對研究相關藥物過敏；③先天性顱腦疾病；④其他不符合研究條件。

2 治療方法

兩組給予西醫常規治療。注射用更昔洛韋5mg/kg，用5%的葡萄糖溶液溶解，每日1次靜滴；同時給予人免疫球蛋白0.5g/kg，用5%葡萄糖溶液稀釋靜脈滴注，日1次。顱內壓異常者給以甘露醇注射液1g/kg，每日1次靜滴。

觀察組基本方為白虎解毒湯。藥用生石膏20g（先煎），知母9g，甘草6g，粳米15g，金銀花9g，連翹6g，炒黃芩9g，石菖蒲6g，焦山楂6g。體溫在39℃及以上者將石膏加至30g、同時加柴胡15g，體溫恢復正常后將石膏減至15g，乏力者加太子參9g，咽喉炎加薄荷6g，熱盛便秘酌加生大黃3g、全瓜蔞10g。6歲以上用上述劑量，3～6歲劑量減半，3歲及以下劑量減至三分之一。用中藥配方顆粒，取調劑后的中藥配方顆粒，加100℃的開水30mL，待顆粒全部溶解后，放至40℃左右服用。每日2次，飯后口服。

兩組治療期間給予解熱、控制驚厥等措施，兩組均連續治療7天。

3 療效標準

治愈：體溫恢復正常，頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，腦脊液以及實驗室各項檢查均恢復正常。有效：體溫恢復正常或體溫顯著下降，臨床癥狀、腦脊液以及實驗室各項檢查結果有所改善。無效：臨床癥狀沒有改善甚至惡化。

4 觀察指標

體溫恢復正常時間、腦脊液恢復正常時間、頭痛消失時間，測定肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、降鈣素原（PCT）等水平以及腦脊液SP-D及Gal-9的含量，比較治療前后血清中C-反應蛋白（CRP）水平、神經元特異性烯醇化酶（NSE）含量和腦脊液細胞總數（CST）。

計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組體溫和腦脊液恢復正常、頭痛消失時間比較 （d，±s ）

表2 兩組體溫和腦脊液恢復正常、頭痛消失時間比較 （d，±s ）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

頭痛消失時間對照組 43 4.02±0.45 8.05±0.91 6.79±0.79觀察組 43 2.15±0.33△ 5.88±0.67△ 3.92±0.65△組別 例 體溫恢復正常時間腦脊液恢復正常時間

兩組治療前后CK、AST水平和腦脊液SP-D、Gal-9水平比較見表3。

表3 兩組治療前后CK、AST、SP-D和Gal-9水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后CK、AST、SP-D和Gal-9水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 時間 對照組 觀察組CK（U/L） 治療前 239.94±27.11 241.91±28.49治療后 185.09±24.96* 139.76±23.81*△AST（U/L） 治療前 45.01±5.91 43.98±5.51治療后 25.19±3.56* 17.16±4.01*△SP-D（ng/mL） 治療前 12.84±1.29 13.01±1.09治療后 16.19±1.17* 21.11±0.95*△Gal-9（ng/mL） 治療前 10.26±0.44 10.29±0.39治療后 8.61±0.32* 6.49±0.28*△

兩組治療前后血清CRP水平、PCT水平、NSE含量和腦脊液CST比較見表4。

表4 兩組治療前后血清CRP水平、NSE含量和腦脊液細胞計數比較 （±s ）

表4 兩組治療前后血清CRP水平、NSE含量和腦脊液細胞計數比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

PCT（mg/L）對照組治療前15.22±1.53 28.25±0.35 491.12±23.55 0.89±0.11治療后 9.96±1.41*25.85±0.22* 65.18±11.29*0.65±0.14*觀察組治療前14.81±1.69 28.12±0.31 492.42±22.81 0.91±0.12治療后 6.01±1.93*△23.32±0.21*△ 39.15±10.56*△0.41±0.09*△組別 時間 CRP（mg/L）NSE（μg/L）CST（×106/L）

6 討 論

病毒性腦炎是兒科常見的一種中樞神經系統感染性疾病，目前缺乏特異性治療方法［5］。資料表明［6］，血清中NSE的表達和腦炎的嚴重程度成正相關關系，是病毒性腦炎重要輔助診療標準。現代研究表明［7-8］，病毒性腦膜炎患兒血清NSE顯著高于正常值，經治療后NSE顯著下降。PCT是一種具有早期、特異、敏感等特點的與病毒性腦膜炎病情發展具有密切相關性因子［9］，是目前用于鑒別細菌性和非細菌性感染的新興感染性炎性標志之一，資料表明，病毒性腦膜炎在病毒、結核桿菌、細菌感染等的刺激之下，PCT均能夠表現出較高的水平［10］。Gal-9和SP-D與病毒性腦膜炎的病理生理過程密切相關。資料表明，病毒性腦炎患兒腦脊液中細胞數增多達10～1000×106/L，腦脊液中SP-D及Gal-9的含量顯著升高［11］。

中醫認為，病毒性腦炎主要是濕熱所致，溫熱之毒邪傷人最速，小兒尤甚，傳變迅速［12］。很多中藥方劑如白虎解毒湯［13］、醒腦靜注射液等對病毒性腦膜炎均由一定的療效，能有效緩解神經細胞的損傷，加快神經系統的恢復。辨證論治是中醫治病的特色，也是保證中醫療效的基礎。研究結果表明，中醫辨證治療病毒性腦膜炎療效較好，可改善Gal-9、SP-D及PCT等水平。