消胰止痛湯輔治重癥急性胰腺炎伴腸功能衰竭臨床觀察

運苛政，王玉玉，劉 穎，王寶玉

（1．鄭州大學附屬鄭州中心醫院EICU，河南 鄭州 450000；2．安徽中醫藥大學第一附屬醫院GICU，安徽 合肥 230031）

重癥急性胰腺炎具有病情險惡、并發癥多、病死率高等特點，臨床多表現為腹痛、黃疸、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者的生命健康。研究顯示，約有20%左右的急性胰腺炎發展為重癥胰腺炎［1］。如果治療不及時，將會引發多種器官功能衰竭，其中以腸功能最為常見，不僅加重病情，還延緩康復時間。本研究用消胰止痛湯輔治重癥急性胰腺炎伴腸功能衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年1月至2021年1月我科收治的重癥急性胰腺炎伴腸功能衰竭患者，按照抽簽法分為對照組和觀察組各41例。對照組男21例，女20例；年齡30～52歲，平均（40.58±5.64）歲；病程2～10天，平均（6.34±2.85）天；體重指數20～29kg/m2，平均（24.15±0.39）kg/m2。觀察組男22例，女19例；年齡31～53歲，平均（40.78±5.63）歲；病程1～11天，平均（6.35±2.87）天；體重指數21～31kg/m2，平均（24.22±0.41）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫《中國急性胰腺炎診治指南》［2］中重癥急性胰腺炎診斷標準；②符合腸功能障礙診斷標準［3］；③參照《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》［4］中診斷標準，腹痛拒按、大便干燥、發熱、躁擾不寧、皮膚青紫、舌質紅、脈弦數；④經患者同意且經醫院醫院倫理委員會批準。

排除標準：①合并有心、腎、肺功能不全；②患有嚴重精神疾病或語言溝通障礙；③患有全身免疫系統疾病。

2 治療方法

兩組均給予規禁食、抗感染干預。奧曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，批準文號X19990242），將0.1mg奧曲肽與0.9%的氯化鈉溶液融合經皮下注射，0.1mg，日1次；白蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司，批準文號S10920009）10g，靜脈滴注，日1次。

觀察組加用消胰止痛湯。芒硝12g（沖服），厚樸10g、枳實12g、大黃12g（后下），當歸10g，牡丹皮9g，桃仁12g，冬瓜仁10g，赤芍10g，延胡索10g，陳皮10g，枳殼10g，甘草6g。水煎，取汁300mL，早晚2次分服，日1劑。

兩組均連續治療1個月。

3 觀察指標

腸道通透性：取治療前后靜脈血，分離血清、血漿，采用酶聯免疫吸附法檢測D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平，采用改良過氯酸法檢測外周血內毒素水平。

胰腺功能：取治療前后靜脈血，采用全自動生化分析儀（德國拜耳1200型）檢測血淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）水平。

用SPSS21.0軟件進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中醫新藥臨床研究指導原則》［5］。臨床癥狀消失，血清淀粉酶和脂肪酶水平恢復至正常區間，影像結果正常為治愈。癥狀明顯緩解，血清淀粉酶和脂肪酶水平下降大于等于60%，影像結果明顯改善為有效。癥狀無改善，血清、影像結果無變化為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腸道通透性比較見表2。

表2 兩組治療前后腸道通透性比較 （±s ）

表2 兩組治療前后腸道通透性比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 D-乳酸（mg/L） DAO（U/L） 內毒素（EU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 17.85±3.47 12.41±2.33* 5.71±0.78 3.76±0.64* 0.38±0.13 0.31±0.11*觀察組 41 17.86±3.42 9.13±2.07* 5.72±0.75 2.97±0.44* 0.39±0.14 0.24±0.09*t 0.0131 6.7386 0.0592 6.5131 0.3352 3.1537 P 0.9895 0.0000 0.9530 0.0000 0.7384 0.0023

兩組治療前后胰腺功能比較見表3。

表3 兩組治療前后胰腺功能比較 （U/L，±s）

表3 兩組治療前后胰腺功能比較 （U/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 AMS LPS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 1345.69±56.95 198.69±20.33*775.68±60.44 127.67±42.37*觀察組 41 1340.28±50.44 85.71±14.23*771.25±60.47 75.63±20.17*t 0.4553 29.1523 0.3318 7.1009 P 0.6501 0.0000 0.7409 0.0000

6 討 論

近年來相關研究表明，急性胰腺炎中的胰腺組織作為抗原或炎癥刺激物質，刺激巨噬細胞活性釋放大量炎性介質，造成機體內細胞因子網絡與免疫功能紊亂，成為重癥急性胰腺炎引發全身炎癥和多器官衰竭的重要原因［6］。腸功能障礙是重癥急性胰腺炎最常見的并發癥，引發腸黏膜屏障受損，增加臨床治療難度。常規治療多以奧曲肽聯合白蛋百注射治療為主，通過奧曲肽抑制胰腺內、外分泌功能，有效保護胰腺組織，促進臨床癥狀的改善；聯合白蛋白可改善機體內血漿膠體滲透壓，降低微循環、血液循環障礙，促進胰腺組織恢復。

重癥急性胰腺炎屬中醫“腹痛”范疇。腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛為主的病癥。感受外邪、飲食所傷、情志失調及素體陽虛等，均可導致氣機阻滯、脈絡痹阻或經脈失養而發生腹痛。是以相關臟腑功能失調，氣血瘀滯，脈絡痹阻，不通則痛。治療以清胰止痛、益氣養血、疏肝理氣為主。消胰止痛湯以芒硝，大黃為君藥，以瀉下清熱，瀉火解毒、活血祛瘀；以厚樸、枳實、陳皮、枳殼、延胡索為臣藥，行氣消積、燥濕除滿，活血散瘀、利氣止痛，通溫理氣，破氣消積；以當歸、牡丹皮、赤芍、桃仁、冬瓜仁為佐藥，清熱涼血、活血散瘀，消癰排膿，調經止痛，養血補血；使以甘草益氣中和、調和諸藥。全方有通腑泄熱、活血祛瘀、利氣止痛功效。

奧曲肽聯合白蛋白通過對胰腺分泌的抑制，促進機體內環境穩定，降低胰腺分泌對腸黏膜屏障的損害，保護腸黏膜屏障修復，進而改善腸道通透性。藥理研究證明，消胰止痛湯中大黃含有大黃素，可刺激腸壁中5-羥色胺細胞，有效調節胃腸功能，同時大黃可以有效抑制機體內細菌、病毒等微生物生長，清除氧自由基，保護腸黏膜屏障功能；厚樸中的厚樸酚具有顯著的抗菌作用，明顯抑制細菌擴散，降低機體炎癥水平，糾正炎癥狀態，有效保護腸黏膜屏障，降低腸黏膜通透性；當歸中的揮發油可以抑制平滑肌收縮，促進乙酰膽堿在機體內釋放，明顯降低胃腸運動障礙，同時具有顯著調經止痛功能，緩解機體內應激反應，減輕對腸黏膜屏障損害［7］。消胰止痛湯中枳實、桃仁、赤芍可通過對胃腸功能調節，抑制機體內炎癥反應對血管通透性改變，有效改善機體微循環、血液循環狀態，促進病毒微生物排出，抑制血小板的凝集，進而改善臨床癥狀［8］。

血淀粉酶主要來源于胰腺，其水平的升高代表急性胰腺炎病情嚴重；脂肪酶是一種催化酶，主要由胰腺分泌所得，其水平高低可代表急性胰腺炎嚴重程度。消胰止痛湯中牡丹皮含有少量丹皮酚，可以改善機體微循環狀態，降低全血粘度以及血漿粘度，降低血液循環障礙，同時可以有效抑制平滑肌細胞異常興奮，保護腸黏膜屏障，促進胰腺功能恢復。延胡索乙素具有顯著鎮痛作用，可以抑制機體內應激反應發生，且去氫延胡索甲素可以減少胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，進而有效改善胃腸功能，緩解對胰腺功能損害。

綜上所述，消胰止痛湯輔治重癥胰腺炎腸功能衰竭可以明顯改善腸黏膜屏障，促進胰腺功能恢復。