針刺八髎穴聯合功能康復訓練治療腦卒中后神經源性膀胱尿潴留臨床觀察

曹彩云，黃偉添，周信杰

（廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510440）

腦卒中為突發且進展迅速的腦血管疾病，可造成大量神經組織損傷，誘發神經功能障礙，若不及時治療，不僅會威脅機體健康，甚至可能引起多種功能障礙［1］。神經源性膀胱（NB）尿潴留為腦卒中后常見后遺癥，其多由神經損傷所致，引起膀胱尿道功能障礙，導致尿液蓄積于膀胱之中難以排出，久之可增大泌尿系統感染風險［2-3］。目前，臨床針多于腦卒中后進行常規康復訓練，以促進膀胱功能恢復，增強排尿反射，從而加快正常排尿能力恢復。但常規康復訓練療程較長，病情緩解較慢。《備急千金要方》記載“大小便不利，灸八髎百壯”，由此可見刺激八髎穴可疏導水液，調節機體膀胱功能［4］。本研究用針刺八髎穴聯合功能康復訓練治療腦卒中后NB尿潴留效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2018年10月至2020年10月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各28例。對照組男18例，女10例；年齡52～71歲，平均（62.17±4.18）歲；病程15～28d，平均（20.34±2.15）d；腦梗死22例，腦出血6例；身體質量指數19～27kg/m2，平均（24.36±1.17）kg/m2。觀察組男19例，女9例；年齡51～73歲，平均（62.19±4.21）歲；病程15～29d，平均（20.38±2.17）d；腦梗死21例，腦出血7例；身體質量指數19～27kg/m2，平均（24.38±1.19）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《卒中后神經源性膀胱診治專家共識》［5］相關診斷，符合《中醫病證診斷療效標準》［6］中癃閉相關診斷。以小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，點滴全無，小腹脹滿為主癥，起病及或逐漸加重，叩診可見膀胱膨隆等，意識清晰，生命體征平穩，患者及家屬知情同意。

排除標準：伴有嚴重精神障礙，存在腎病綜合征等泌尿疾病，腫瘤等其他因素引起的NB，病情嚴重惡化。

2 治療方法

兩組均予以功能康復訓練。①膀胱功能訓練：由專門康復師指導患者盆底肌訓練、反射性排尿訓練、肛門牽正訓練、排尿意識訓練等，日1次，7天為一療程，連續4個療程；②飲水計劃：嚴格控制飲水量，維持每日1500～2000mL，分早中晚各400mL左右；③間歇導尿：依據殘余尿量導尿，若殘余量低于100mL則不進行導尿，100～150mL時每日導尿1～2次，150～200mL時則每日導尿3次，殘余尿量高于200mL則每日導尿4次，高于300mL時則每日導尿5次，嚴格按照無菌操作進行。

觀察組加用針刺八髎穴治療。取側臥位，常規消毒兩側上髎、次髎、中髎及下髎，1.5寸毫針直刺八髎穴，高頻率小幅度捻轉1～2min，有酸脹感放射至下腹部時，留針30min，日1次，7天為一療程，連續4個療程。

3 觀察指標

排尿情況：日均單次排尿量、排尿次數。

尿動力學指標：以尿流動力學分析儀測定最大尿流速率，并以彩超檢測膀胱殘余尿量、膀胱最大容量。

用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：排尿通暢；有效：尿液可部分排除，膀胱殘余尿量60～150mL；無效：膀胱尿液充盈，難以順利排出。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后排尿情況比較見表2。

表2 兩組治療前后排尿情況比較 （±s ）

表2 兩組治療前后排尿情況比較 （±s ）

組別 例 日均排尿次數（次） 日均單次排尿量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 2.03±0.35 5.63±1.12 62.34±5.98 236.52±10.52對照組 28 2.05±0.37 4.12±0.83 62.41±6.02 211.39±10.24 t 0.208 5.732 0.044 9.058 P 0.836 0.000 0.965 0.000

兩組治療前后尿動力學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后尿動力學指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后尿動力學指標比較 （±s ）

組別 例 殘余尿量（mL） 膀胱最大容量（mL） 最大尿流速率（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 139.58±15.63 62.35±7.15 225.85±21.14 365.52±25.19 6.71±1.22 15.39±2.28對照組 28 140.15±15.72 82.24±9.63 227.14±21.35 314.21±23.08 6.68±1.19 12.48±2.05 t 0.136 8.775 0.227 7.947 0.093 5.022 P 0.892 0.000 0.821 0.000 0.926 0.000

6 討 論

中醫認為，腦為元神之府，卒中后可致腦神失養，五臟六腑失其所主，引起臟腑功能失調，進而造成膀胱氣化無權，開闔失功，故津液代謝障礙，引起尿液排泄不利。依據病情選取特定穴位進行刺激，可達到防治疾病之效［7］。八髎穴為治療泌尿系統疾病的重要穴位，其由左右上髎、次髎、中髎及下髎組成，針刺上髎可健脾除濕、疏導水液，次髎能強腰利濕、補益下焦，中髎能補腎益精、清熱通便，下髎亦能健脾除濕、疏導水液。諸穴合用，可補腎益精，調節膀胱氣化功能，促進尿液排出［8］。此外，上髎、次髎、中髎及下髎對應神經節段分別為第一、二、三、四骶神經后支通過處，為盆神經進入骶髓的排尿中樞，針刺后能雙向調節膀胱尿道中樞神經及周圍神經產生的興奮性及抑制性，即可阻止逼尿肌亢進反射，增強貯尿功能，又可提高逼尿肌興奮性，加快尿液排出，且利協調尿道括約肌與逼尿肌功能，加快膀胱功能復常。

針刺八髎穴聯合功能康復訓練可提高臨床療效，加快排尿恢復正常，減少膀胱殘余尿量，促進疾病康復。