關刺及合谷刺法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

殷紅彪，王明潔，周 婷

（1．安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230000；（2．安徽省第二附屬醫院，安徽 合肥 230041）

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）又稱反射性交感神經營養不良［1］，是腦卒中較常見的并發癥之一，多見于腦卒中發病后1～3個月，研究表明我國腦卒中患者肩手綜合征發病率高于30%，且呈逐年上升趨勢［2］。臨床表現主要為肩背部、上臂疼痛，手部水腫疼痛，腕及肩關節活動受限，皮膚溫度升高，嚴重者出現手部肌肉萎縮，關節攣縮變形等。治療 SHS包括封閉療法、物理康復療法、非甾體類抗炎藥、神經節阻滯療法及心理療法等，但不良反應較多，上肢功能恢復欠佳［4］。針刺治療SHS療效確切［5-6］。本研究用關刺及合谷刺治療腦卒中后肩手綜合征療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年12月至2020年6月于安徽中醫藥大學第二附屬醫院腦病四科病房診治患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男13例、女17例，平均年齡（61.83±9.02）歲，平均病程（35.46±12.62）天，腦梗死18例、腦出血12例。對照組男14例、女16例，平均年齡（60.83±8.73）歲，平均病程（36.23±10.78）天，腦梗死17例、腦出血者13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：腦卒中診斷標準依據《2016版中國腦血管病診治指南與共識》［7］相關標準。肩手綜合征診斷符合《神經康復學》［8］擬定診斷標準。

納入標準：①符合腦卒中后肩手綜合征診斷標準；②病程小于等于3個月；③意識清楚，生命體征平穩；④年齡40～80歲；⑤患者或家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準：①非首次腦卒中；②年齡小于40歲或大于80歲；③由其他疾病引起肩關節疼痛，手部腫脹，活動受限；④合并有其他嚴重疾病如惡性腫瘤、嚴重心肺疾病、肝腎功能不全、重度營養不良或血液系統疾病；⑤精神障礙、認知功能障礙或失語等無法配合。

2 治療方法

兩組均根據病情予以藥物對癥治療積極控制基礎疾病，同時避免服用消炎止痛藥、利尿劑等藥物。予以常規康復治療，主要包括良好肢位擺放、主動肢體運動及被動肢體運動等，每日1次，每次40min，每周6次。

對照組取患側上肢肩髃、肩貞、曲池、手三里、外關、合谷。患者仰臥位，皮膚常規消毒，用0.30mm×25mm、0.30mm×40mm一次性針灸針，手法宜平補平瀉，得氣后留針30min。針刺治療6天、休息1天，治療3周。

治療組施以關刺合谷刺法。取上八邪穴、阿是穴、曲池，均為患側。患側上八邪穴予常規皮膚消毒，選用0.25mm×25mm毫針，將患者手掌背側充分展開，充分暴露腧穴，疾速進針，直刺5～8mm，得氣后緩慢出針，操作宜輕柔，避免出血，出針后用無菌干棉球按壓止血。在肩關節周圍尋找到最為顯著的異常點如疼痛點、條索點、壓痛點為阿是穴，用0.25mm×50mm一次性針灸針直刺至一定深度，得氣后提至淺層，然后向左斜刺，得氣后提至淺層，向右斜刺，再次得氣后直刺穴位至肌層深處，留針30min。曲池穴用0.25mm×50mm一次性針灸針，直刺1.0～2.0寸，得氣后提至淺層，循著手陽明大腸經向手三里方向斜刺，得氣后提至淺層，再逆著手陽明經向手五里方向斜刺，得氣后提至淺層，向少海穴方向深刺，留針30min。針刺治療6天、休息1天，治療3周。

3 觀察指標

疼痛程度評定：用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分［9］，無痛為0分，10分為劇烈疼痛，得分越高表示疼痛感越劇烈。

上肢運動功能評定：用上肢運動功能評定量表［10］（Fugel-Meyer，FMA）對上肢關節功能進行評價，總分66分，包括關節活動度、肢體運動、平衡、感覺、反射等項目，分數越高表示運動功能越好。

手部水腫分級評分：參照《中國康復醫學診療規范》制訂水腫癥狀評分標準［11］。手部無水腫計0分，關節處周邊軟組織凹陷消失計1分，手關節腫脹骨突持平、皮膚皺紋變淺、可見指壓性凹陷計2分，關節嚴重水腫、皺紋消失、皮膚繃緊發亮、積液高出鄰近骨突部計3分。

用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［12］

治愈：關節疼痛消失，手指腫脹消失，運動功能正常，無肌肉萎縮。顯效：關節疼痛減輕，手指腫脹基本消失，運動功能輕度受限，肌肉無明顯萎縮。有效：關節疼痛有所改善，手指腫脹稍改善，運動功能明顯受限，肌肉有明顯萎縮。無效：關節疼痛、手指腫脹、運動功能等無明顯改善，肌肉萎縮加重。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.03±0.93*△3.30±1.21*組別 例 治療前 治療后治療組對照組30 30 5.73±1.28 5.80±1.24

兩組治療前后FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

39.97±6.88*△34.33±8.69*組別 例 治療前 治療后治療組對照組30 30 19.43±5.71 18.87±5.98

兩組治療前后手部水腫分級評分比較見表3。

表3 兩組治療前后手部水腫分級評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后手部水腫分級評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

0.87±0.57*△1.30±0.70*組別 例 治療前 治療后治療組對照組30 30 2.43±0.68 2.40±0.72

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫“痹證”“偏枯”“肩痹”范疇。以肝腎不足、氣血虧虛為本，氣滯血瘀，痰濁內阻為標。肝腎虧虛，水不涵木，陰虛陽亢，久病入絡，脈絡痹阻，經絡不通則痛，氣血凝滯，氣滯則水阻不散，血瘀日久，經筋屈伸不利。治療宜補氣活血，通絡止痛。

關刺、合谷刺法皆屬于五刺法。《靈樞·官針》中提到“關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也，或曰淵刺，一曰豈刺”。關刺多刺于關節附近的腧穴，四肢筋肉的盡端皆位于關節附近，因筋會于節，故關刺可治療筋痹證，以舒利關節，可調達手部經筋，治療手部痙攣的經筋病。《針灸逢源》稱“八邪八穴……俱治手臂紅腫。治病癥為手指關節疾病、手臂紅腫、手指麻木、疼痛等，八邪穴有祛風通絡，清熱解毒之功，且八邪穴可發揮調和陰陽作用。研究表明［13］，針刺八邪穴能調節機體免疫，抵御外邪，還能促進末梢血液循環，有利于修復末梢神經。針刺上八邪穴可使興奮從大腦脊髓中樞，調節交感神經與副交感神經元，起到雙向調節作用，平衡大腦興奮與抑制狀態，抑制交感神經興奮，改善上肢運動功能，促進血液循環，減輕關節疼痛及手部水腫。《靈樞·官針》中提到“合谷刺者，左右雞足，針于分肉間，以取肌痹，此脾之應也”。脾主肌肉，肩手綜合征患者關節肌肉拘急疼痛，上肢活動受限，應用合谷刺法能夠疏通上肢的經絡，達到“通則不痛”的目的。合谷刺一針多向透刺手法，刺激強度大，易激發經氣，能減輕疼痛，促進肢體功能恢復。針灸可誘發患者癱患側肌梭興奮，而后產生沖動興奮運動神經元導致肌肉興奮收縮，并且傳入沖動會通過傳入通路最大限度地上傳到腦內，激活受損腦細胞，促進腦內功能重組，以實現對低位中樞的調控并促進中樞神經與周圍神經的聯系，促使肢體功能恢復。曲池為手陽明大腸經的合穴，《針灸大成·考正穴法》曰：“主繞踝風，手臂紅腫，肘中痛，偏風半身不遂，……臂膊疼痛，筋緩捉物不得，挽弓不開，屈伸難，風痹，肘細無力。”陽明經為多氣多血之經，有調和氣血、疏經通絡的功效，曲池穴可以治療局部疾病及經脈循行所過的疾病，如肩臂疼痛、上肢拘攣、手部水腫等［14］，合谷刺可激發經氣，增強曲池穴療效。

關刺及合谷刺治療腦卒中后肩手綜合征療效較好。