醒腦開竅針聯(lián)合化瘀通脈湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓臨床觀察

梁釋如

（河南省柘城中醫(yī)院腦病科，河南 柘城 476200）

痙攣性癱瘓是腦卒中后常見后遺癥，以患肢肌張力增高、肌肉痙攣，并伴運動障礙為主要表現(xiàn)，常影響患者運動功能恢復，降低生存質量［1］。目前，多用神經內科藥物及康復訓練治療，但達不到理想的腦卒中效果［2］。本研究用化瘀通脈湯聯(lián)合醒腦開竅針治療后痙攣性癱瘓取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共138例，均為2018年4月至2020年6月我院收治患者，隨機分為兩組各69例，對照組男39例，女30例；年齡49～78歲，平均（61.52±4.22）歲；腦梗死50例，腦出血19例；Ashworth分級（MAS）Ⅱ級38例，Ⅲ級31例。觀察組男40例，女29例；年齡50～79歲，平均（61.45±4.78）歲。腦梗死52例，腦出血17例；MAS分級Ⅱ級39例，Ⅲ級30例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點（2019）》中的腦卒中診斷標準［3］，且經CT或（和）MRI檢查確診。發(fā)病后并發(fā)痙攣性癱瘓，患肢肌張力不同程度增高，半身肢體運動障礙，出現(xiàn)病理反射，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，無肌萎縮和肌束震顫；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。為首次發(fā)生腦卒中，病程15天～6個月，生命體征平穩(wěn)，神志意識清楚，MAS分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：伴有心肝腎功能嚴重障礙、造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)障礙，短暫性腦缺血發(fā)作，針刺部位存在炎癥、破潰等皮膚疾病，近期接受其他肌松藥、鎮(zhèn)靜劑、肉毒素等影響研究結果的藥物治療，既往因骨折、嚴重關節(jié)炎等影響肢體運動，外傷性腦損傷、腦腫瘤、脊髓病變等病因所致的痙攣性癱瘓，存在精神疾病、意識障礙、不能配合研究治療，對研究用藥存在嚴重藥物不良反應。

2 治療方法

兩組均進行常規(guī)康復治療，包括保持關節(jié)活動度、良肢擺放、靜態(tài)牽拉痙攣肌肉等。給予化瘀通脈湯。鹿角片、懷牛膝、黃芪、玄參、生地黃各20g，豨薟草、鉤藤、伸筋草、丹參各15g，川芎、地龍、白芍、當歸各10g，全蝎3g。日1劑，加水800mL，大火煮沸，文火煎至200mL，分早晚溫服。

觀察組加用醒腦開竅針治療。用華佗牌一次性無菌針灸針（0.35mm×40mm）。主穴取內關、印堂、百會、三陰交，輔穴取患側委中、極泉、尺澤，上肢癱瘓加患側肩髃、八邪、合谷，下肢癱瘓加患側陽陵泉、丘墟透照海。針刺，用捻轉瀉法，得氣后留針30min，每日針刺1次。

兩組均4周為一療程，共治療1個療程。

3 觀察指標

患肢痙攣程度、運動功能障礙程度、生活質量；采用FlexComp Infiniti表面肌電分析系統(tǒng)，記錄患側上下肢屈曲、伸展最大等長收縮時的肱二頭肌、股直肌的積分肌電值（iEMG），測3次取最大值。

采用改良Ashworth量表（MAS）評估肢體痙攣程度，按痙攣程度分為0～5分，得分越高提示肌張力越高。采用簡式Fugl-Meyer評分法（FMA）評估運動功能障礙程度，上肢33個項目（66分），下肢17個項目（34分），總分100分，得分越高提示肢體運動功能越好。采用《歐洲五維健康量表（EQ-5D）》評定生活質量，分為兩部分，第一部分為近期健康狀況（EQ-5D指數），包含行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁，每個項目按無困難、有些困難、極度困難，分別計分1分、2分、3分，總分5～15分，得分越高提示生活質量越差。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

根據MAS及生活自理能力評估療效。顯效：MAS評分降低2級以上或肌力恢復至正常，生活基本自理。有效：MAS評分降低1級不足2級，生活需要幫助。無效：MAS評分無明顯改變，甚至加重，生活依賴明顯或完全依賴。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后評定指標比較見表2。

表2 兩組治療前后評定指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后評定指標比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MAS FMA EQ-5D治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 69 2.73±0.41 1.22±0.17* 43.82±3.43 70.15±3.22* 12.34±2.87 7.49±0.72*對照組 69 2.77±0.45 1.69±0.24* 43.56±3.39 63.82±3.47* 12.41±2.65 8.85±0.73*t 0.546 13.274 0.448 11.107 0.149 11.018 P 0.586 0.000 0.655 0.000 0.882 0.000

兩組患側上下肢表面肌電檢測iEMG比較見表3。

表3 兩組患側上下肢表面肌電檢測iEMG比較 （±s ）

表3 兩組患側上下肢表面肌電檢測iEMG比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 肱二頭肌 股直肌治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 69 194.25±31.18 127.45±20.85*386.33±45.76 277.34±39.96*對照組 69 193.54±32.07 149.31±22.65*385.47±44.87 335.27±35.68*t 0.132 5.898 0.112 8.983 P 0.895 0.000 0.911 0.000

6 討 論

有80%以上腦卒中患者存在肌張力異常增高現(xiàn)象，異常增高的肌張力在促進運動產生的同時，還會使癱瘓肢體出現(xiàn)痙攣癥狀，繼而影響腦卒中患者運動功能恢復，使癱瘓肢體難以建立正常運動模式［4］。腦卒中后痙攣性癱瘓發(fā)生機制與神經元損傷后運動神經興奮性增強、運動神經元突觸傳入興奮性增高等因素有關，因此多用神經內科藥物及康復訓練治療，但仍有部分患者達不到理想的效果。

腦卒中后痙攣性癱瘓多因肝腎陰虛，氣血虧虛，血瘀痹阻經脈，使筋脈失養(yǎng)所致，因此治療應以補氣養(yǎng)血、活血祛瘀為法［5］。化瘀通脈湯方中黃芪補氣固表、養(yǎng)血通絡，懷牛膝補肝益腎、活血祛瘀、強健筋骨，當歸補血活血，生地黃、玄參能養(yǎng)陰生津、滋陰降火、清熱涼血，白芍平抑肝陽、養(yǎng)血調經，川芎活血行氣、溫通經絡、活血祛瘀，鹿角片補腎陽、益精血、強筋骨、行血消腫，丹參、地龍活血祛瘀、通絡活絡、涼血消癰，鉤藤清熱平肝，豨薟草、伸筋草能舒筋活絡，全蝎息風鎮(zhèn)痙、通絡止痛。諸藥配伍，共奏養(yǎng)血活血、祛瘀通絡、補氣益氣之效。藥理研究證實，全方可保護腦缺血再灌注后的神經元，改善中樞性和末梢性筋系攣急及所致的運動障礙，松弛平滑肌，降低肌張力；還可降低血栓長度，改善細胞變性能力，降低纖維蛋白原水平，降低血液黏度，調節(jié)血流流變學，并可通過多途徑抑制自身免疫反應，減輕炎癥反應［6］。

醒腦開竅針所取印堂穴為經外奇穴，針刺可推動督脈氣血運行；百會穴是督脈重要穴位，督脈歸屬于腦，針刺后可刺激督脈氣血蒸升；內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴之一，針刺后有助于增強心肌收縮能力，以改善全身供血；三陰交是三陰經脈交匯之處，對肝腎脾三臟有調節(jié)作用，有助于健脾和胃，調補肝腎，行氣活血，疏經通絡。四穴共為主穴，共奏醒腦開竅之效，以醒元神，調臟腑。同時，配以患側委中、極泉、尺澤，使經絡疏通，竅道通暢。研究證實，針刺上述腧穴，可改善血管壁通透性，改善血液流動學及血液流變學，對腦功能有調節(jié)作用，且可促進局部血液循環(huán)，利于局部炎癥吸收，并有助于降低過高的肌張力，促進局部周圍組織新陳代謝，增加伸群肌力量，改善肌肉痙攣癥狀［7］。

醒腦開竅針聯(lián)合化瘀通脈湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓可改善患肢痙攣狀態(tài)及神經肌肉活動，以促進患肢運動功能恢復，提高生活質量。