冠心病PCI術后應用參芪柴芍枳附湯臨床觀察

陳 楠，何少華，羅 聰，陳彬涌

（1．湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2．三亞市人民院，海南 三亞 572000；3．湖南中醫藥大學2019級碩士研究生，湖南 長沙 410208；4．重慶市墊江縣中醫院 重慶 墊江 408300）

經皮冠狀動脈介入術（Percutaneous coronary intervention，PCI）可迅速開通病變冠脈、較快恢復存活心肌的血供，并且增加心肌細胞的血供和冠脈儲備，使存活心肌細胞逐漸恢復功能，從而改善心功能，具有創傷小、恢復快、成功率較高等優勢，公認為是治療冠心病的有效方法［1］。但是，PCI術后發生再狹窄、無復流等問題日益凸顯。冠心病 PCI術后應用中藥調節陰陽、氣血，能彌補PCI術治療的不足，促進康復［2］。本研究在冠心病PCI術后應用參芪柴芍枳附湯效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2019年8月至2021年8月重慶市墊江縣中醫院心病科進行PCI術治療的患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各15例。對照組男8例，女7例；年齡35～74歲，平均（48.40±11.50）歲。觀察組男10例，女5例；年齡34～76歲，平均（55.00±10.99）歲。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷標準參照《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》《2010慢性穩定性冠心病管理中國共識》，中醫辨證分型診斷標準參照《2014經皮冠狀動脈介入治療術后胸痛中醫診療專家共識》，年齡40～80歲，符合冠心病西醫診斷標準，且接受PCI手術。

2 治療方法

對照組按《冠心病合理用藥指南2019》的標準，予PCI術后用波立維75mg和阿司匹林腸溶片100mg，日1次，口服。并根據情況給予他汀類藥物、ACER/ARB等對癥治療。

觀察組加用參芪柴芍枳附湯加減。黨參20g，黃芪30g，柴胡12g，枳實12g，白芍15g，附片10g（先煎），瓜蔞實15g，當歸15g，白術15g，薤白12g，桂枝10g，牡丹皮10g。日1劑，水煎至450mL，日3次，每次150mL，餐后30min服，服藥4周。

3 療效標準

臨床療效標準。顯效：心功能恢復至Ⅰ級或心功能提升2級。有效：心功能提升1級，但沒有達到Ⅰ級水平。無效：心功能無變化或心功能下降。

中醫證候療效標準。顯效：中醫癥狀、體征基本緩解，療效指數大于等于70%。有效：中醫癥狀、體征有所緩解，療效指數30%～69%。無效：中醫癥狀、體征無明顯緩解甚至加重，療效指數小于30%。

用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后BNP比較見表1。

表1 兩組治療前后BNP比較 （ng/L，±s ）

表1 兩組治療前后BNP比較 （ng/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 15 283.13±144.85 63.73±30.99*△對照組 15 348.67±140.26 118.47±77.54

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后hs-CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s ）

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s ）

組別 例 治療前 治療后治療組 15 41.20+12.08 12.13+9.90*對照組 15 36.67+14.02 11.53+6.46*

兩組治療前后IL-6水平比較見表4。

表4 兩組治療前后IL-6水平比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后IL-6水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 15 45.60+19.71 13.07+11.22*△對照組 15 45.00+17.53 15.53+8.70*

兩組治療前后心肌酶譜指標比較見表5。

表5 兩組治療前后心肌酶譜指標比較 （±s）

表5 兩組治療前后心肌酶譜指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 15 23.27±4.23 8.27±3.93*△對照組 15 23.07±6.35 9.60±3.54*

兩組治療前后心臟彩超LVEF指標比較見表6。

表6 兩組治療前后心臟彩超LVEF指標比較 （%，±s ）

表6 兩組治療前后心臟彩超LVEF指標比較 （%，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前LVEF 治療后LVEF治療組 30 42.00±7. 66 47.47±7.34*△對照組 30 44.93±6. 39 46.73±5.87*

治療期間，兩組相關實驗室指標均未見明顯異常。治療組1例出現胃腸道不適，對照組2例出現頭暈，經對癥治療后均緩解，余無特殊不良反應。

5 討 論

PCI術后胸悶、胸痛屬中醫“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇。與外邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷、年老體衰等有關。多屬氣虛血瘀證，治療應當以益氣活血、化瘀為主。參芪柴芍枳附湯加減方中黨參、黃芪補脾胃之氣，脾胃為氣血生化之源，具有調補后天之本的作用，故而達到補養一身之氣，氣旺則血行，心脈得通。柴胡、瓜蔞實，白芍理氣、活血，止痛，通絡。當歸既能補血亦能活血，合牡丹皮活血化瘀。附片、桂枝助陽化氣，白術健脾益氣，扶助陽氣、溫通經脈。藥理研究表明，黨參能調節胃腸運動、增強免疫功能，并能增強心肌收縮，增加冠脈血流量，激動α、β受體，提升心輸出量，并降低后負荷，緩解心肌缺氧狀態［3］。桂枝所含揮發油等物質具有改善循環、強心、利尿的作用，可以改善冠脈循環并增強冠脈血供［4-5］。牡丹皮［6］包含的酚類和酯類化合物等物質具有活血化瘀、抗血小板聚集、增加血管流量、改善血流動力學、抗炎等作用。白術［7］中酯類化合物能抗凝血、利尿、減慢心率。白芍［8］有效成分為白芍總苷，具有改善血液流變學、擴張冠脈血管、抗炎等作用。

參芪柴芍枳附湯具有改善癥狀、體征，降低BNP水平，改善PCI術后冠脈微循環的作用。