視網膜脫離術后應用五苓湯加減臨床觀察

郭 浩，孟文明，王麗娟，婁艷蕊，呂海江，崔紅培

（1．河南中醫藥大學第一附屬醫院眼科，河南 鄭州 450000；2．河南中醫藥大學第三附屬醫院眼科，河南 鄭州 450008；3．河南省人民醫院眼科，河南 鄭州450003）

孔源性視網膜脫離是指視網膜裂孔，液化的玻璃體通過視網膜孔進入視網膜下導致視網膜脫離，主要以閃光感、飛蚊癥等為臨床癥狀［1］。孔源性視網膜脫離可致盲，對患者視覺功能造成嚴重影響，臨床上多采用手術治療，并在手術治療后合理用藥可治療幫助快速恢復［2］。五苓湯具有解表健脾、行水化氣等功效，能夠改善蓄水、痰飲等癥狀，以達到消除治療后視網膜下積液的目的，從而使手術后視覺功能康復［3］。本研究在視網膜脫離術后用五苓湯加減治療效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年1月至2020年12月治療患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡25～78歲，平均（54.3±2.1）歲。對照組男18例，女17例；年齡29～74歲，平均（54.5±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《視網膜脫離診斷與鑒別診斷圖譜》［4］診斷標準，用視網膜脫離術治療，為單眼病變，簽署意向書。

排除標準：心臟、肝腎等器官功能障礙，合并精神異常、心理障礙等疾病，合并惡性腫瘤、其他嚴重心腦血管疾病，在治療前3個月內用過激素治療，合并由于視神經疾病、白內障等其他疾病引起的視覺異常，合并先天性免疫缺陷、血液系統相關疾病，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均手術后給予抗生素以及激素靜脈點滴，并給予抗生素滴眼液以及阿托品散瞳治療。

觀察組加用五苓湯。桂枝7g，豬苓10g，白術10g，夏枯草10g，生薏苡仁20g，柴胡10g，車前子20g，川芎10g，澤瀉10g，當歸10g。陽虛加菟絲子15g，沙苑子15g；肺郁氣滯加廣郁金15g，制香附10g；黃斑較多加昆布10g，浙貝母10g。水煎服，每天3次，每次150mL，于視網膜下積液全部吸收后1周后停藥。

3 觀察指標

視網膜下積液吸收時間、視力恢復行數、視力水平、黃斑水腫高度。

黃斑水腫檢查采用光學相關斷層掃描儀，內固視位，以黃斑中心的凹點為中心，進行掃描測量，觀察黃斑區神經上皮層脫離的高度，共測量3次，取平均值。

視力檢查測量距離為距視力表燈箱5m，先左眼后右眼。

用SPSS20.0軟件輔助計算，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：癥狀完全消失，視力超過1.0，視網膜下積液吸收完全，并未出現其他嚴重不良反應。有效：癥狀顯著改善，視力上升2行及以上，視網膜下積液明顯吸收，并未出現其他嚴重不良反應。無效：癥狀均未顯著改善，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力水平以及黃斑水腫高度比較見表2。

表2 兩組治療前后視力水平以及黃斑水腫高度比較 （±s ）

表2 兩組治療前后視力水平以及黃斑水腫高度比較 （±s ）

組別 例 視力水平 黃斑水腫高度（μm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 0.43±0.12 1.69±0.15 351.03±5.21 131.45±8.23對照組 35 0.43±0.13 0.85±0.12 351.06±5.22 81.23±6.15 t 0.000 0.000 25.870 0.024 28.918 P 1.000 1.000 0.001 0.980 0.001

兩組視網膜下積液吸收時間以及視力恢復行數比較見表3。

表3 兩組視網膜下積液吸收時間以及視力恢復行數比較 （±s ）

表3 兩組視網膜下積液吸收時間以及視力恢復行數比較 （±s ）

對照組出現惡心1例，觀察組未出現不良反應；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

視力恢復行數（行）觀察組 35 4.3±0.3 4.3±0.4對照組 35 5.1±0.6 3.2±0.3 t 0.000 7.055 13.015 P 1.000 0.001 0.001組別 例 視網膜下積液吸收時間（d）

6 討 論

一般情況下視網膜神經上皮與色素上皮之間存在著互相貼合力，在視網膜裂孔周圍存在牽拉時，如液化玻璃體接觸到視網膜裂孔時則可能導致玻璃體進入視網膜下，從而導致視網膜孔源性脫離?；颊呖擅黠@感覺到眼前視野被遮擋，或出現漂浮物、某一方位閃光感，其中閃光感是視網膜脫落的早期癥狀，其主要是由于玻璃體后脫落時產生的視網膜刺激癥狀。

中醫認為，孔源性視網膜脫離主要是由于脾腎陽虛，水濕停驟、上泛于目所致，也可由于肺腎兩虛，元氣不固，視衣無以依附而脫離［5］。五苓加減治療可改善水液內停等證候，提高身體抵抗能力，去除視網膜下積液［6］。

視網膜脫離術后用五苓湯加減可明顯提高術后康復效果，改善視力。