加味桂枝附子湯配合康復(fù)鍛煉治療肩周炎臨床研究

李煥英

（濮陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 濮陽(yáng) 457000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性炎癥性損傷，以肩周疼痛和肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙為兩大臨床特征，多發(fā)于中年群體。近年來(lái)，肩周炎多在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服、外敷等進(jìn)行綜合治療［1-2］。本研究用加味桂枝附子湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療肩周炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2018年9月至2019年12月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男女各30例，年齡24～49歲、平均（35.15±4.76）歲，病程4～6個(gè)月、平均（4.42±0.39）個(gè)月，原發(fā)性39例、繼發(fā)性21例，慢性肩周炎23例、急性肩周炎37例。研究組男女各30例，年齡21～52歲、平均（34.06±5.64）歲，病程3～7個(gè)月、平均（5.38±0.32）個(gè)月，原發(fā)性40例、繼發(fā)性20例，慢性肩周炎24例、急性肩周炎36例。兩組年齡、病程、疾病類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷結(jié)果符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《肩關(guān)節(jié)周圍炎》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通常會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的廣泛性的疼痛，伴隨著有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，而且疼痛的位置主要是于肩關(guān)節(jié)的肩髃穴或者是肩髎穴為主要痛點(diǎn)；②中醫(yī)診斷結(jié)果符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中氣滯血瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，伴隨肩部疼痛，呈刺痛或脹痛，痛勢(shì)較劇，入夜更甚，甚則夜間難眠．痛處不移，牽扯上肢、頸部等，情志刺激后加重，多處疼痛拒按，肩部可有腫脹，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴肩關(guān)節(jié)疼痛與受限；③對(duì)治療藥物耐受，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠及哺乳期；③合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者主動(dòng)做前后屈伸、摸耳、內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作活動(dòng)關(guān)節(jié)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及程度，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行擺推、旋轉(zhuǎn)、牽拉等，以起到緩解疼痛和松解組織粘連的作用。每日2次，早晚各30min，強(qiáng)度根據(jù)患者能忍受疼痛的限度而定。并且配合溫針灸治療，主穴取肩貞、肩前、肩髃、肩髎、阿是穴、風(fēng)池，有風(fēng)濕加陰陵泉穴，肝腎虧虛加太沖穴，有風(fēng)寒加風(fēng)府穴、風(fēng)池穴，取坐位或仰臥位，用75%的酒精消毒，采取平補(bǔ)平瀉手法，用0.3mm×40mm毫針快速進(jìn)針，直至有酸麻感。得氣后留針30min，同時(shí)在針尾套1.5～2.0cm長(zhǎng)的艾條，用火點(diǎn)燃，共2炷。隔日1次。

觀察組加用加味桂枝附子湯。桂枝（去皮）12g，制附子15g（去皮），川芎10g，當(dāng)歸10g，大棗6g，生姜9g，炙甘草6g，紅花5g。日1劑，用1800mL的清水煎煮附子，煮取600mL，再用文火將各藥同煎10min，早晚各溫服1次。

兩組均以2周為一療程，治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)定：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），用標(biāo)尺刻度0～10表示從無(wú)痛到劇痛的10個(gè)疼痛等級(jí)。

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定：使用Constant-Murley量表，包括疼痛（15分）、日常生活活動(dòng)能力（20分）、肌力（25分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）4個(gè)部分，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩功能越好。

肩部竄通，心悸失眠，四肢乏力癥狀評(píng)分，滿分均為6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度增加大于30°、外展活動(dòng)度增加大于30°，后伸增加大于5°，內(nèi)外旋增加大于10°，肩部疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為臨床治愈。肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度增加20°～30°、外展活動(dòng)度增加20°～30°，后伸增加5°，內(nèi)外旋增加10°，疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，但活動(dòng)仍受限，且遇風(fēng)寒濕或勞累后仍疼痛為顯效。肩關(guān)節(jié)前屈與外展都增加10°～19°，后伸增加＜5°，內(nèi)外旋增加5°～9°，肩部疼痛有所緩解，在可忍受范圍內(nèi)，肩關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，日常生活可自理為有效。癥狀與體征均無(wú)改善為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 60 5.24±2.35 2.67±1.62*觀察組 60 5.31±1.98 1.78±1.03*t 0.18 3.59 P 0.86 0.00

兩組治療前后Constant-Murley量表評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Constant-Murley量表評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后Constant-Murley量表評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 疼痛 日常生活活動(dòng)能力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 5.73±1.25 11.43±2.17*13.04±1.74 15.27±1.99*17.29±3.72 31.46±4.39*20.78±1.41 23.25±1.68*57.81±7.43 80.56±10.26*觀察組 60 5.62±1.43 13.95±2.36*12.83±2.10 17.29±2.18*16.59±2.57 37.42±4.63*20.45±1.28 24.77±1.56*56.55±7.05 91.03± 9.64*t 0.49 6.09 0.60 6.53 1.20 7.24 1.34 5.14 0.95 5.76 P 0.65 0.00 0.55 0.00 0.23 0.00 0.18 0.00 0.34 0.00

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 肩部竄通 心悸失眠 四肢乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 4.21±0.91 3.41±0.52* 5.22±0.34 3.04±0.19* 4.83±0.42 2.31±0.23*對(duì)照組 60 4.27±0.93 1.29±0.33* 5.29±0.38 1.12±0.23* 4.87±0.39 1.24±0.09*t 0.07 10.26 0.12 7.87 0.02 7.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因素體虛弱、肝腎不足、氣血虧虛，勞損，風(fēng)寒侵襲肩部，氣血不利所致。治療當(dāng)以溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血為主。桂枝附子湯方中桂枝通經(jīng)散寒、通陽(yáng)化氣，附子祛風(fēng)除濕、溫壯陽(yáng)氣，生姜解表散寒、溫中解毒，大棗補(bǔ)益五臟，甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功。另加川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，加當(dāng)歸、紅花以增活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功。桂枝中的桂皮醛和附子中的烏頭堿具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。研究也證明桂枝附子湯具有抗炎、擴(kuò)血管及增強(qiáng)細(xì)胞免疫的藥理活性，有利于炎癥消散，加味后化瘀功效增強(qiáng)，改善了局部血液循環(huán)，促進(jìn)氣血通暢從而減輕疼痛［5-6］。

加味桂枝附子湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療肩周炎療效較好。