中醫骨傷手法結合中藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察

吳 陽

（廣東省博羅縣人民醫院骨科，廣東 博羅 516100）

腰椎間盤突出癥（Herniated lumbar disc，LDH）是臨床中比較常見的一種骨科疾病，主要是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出及壓迫神經根所致綜合征，典型表現是腰痛及坐骨神經痛等，嚴重影響患者的生活質量［1］。本研究用中醫骨傷手法結合中藥治療LDH療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年12月收治的LDH患者，隨機分為兩組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡23～64歲，平均（43.12±2.26）歲；病程5～41個月，平均（18.25±1.52）個月。對照組40例，男25例，女15例；年齡21～65歲，平均（42.96±2.31）歲；病程6～41個月，平均（18.14±1.47）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合西醫《腰椎間盤突出癥防治指南》［2］關于LDH診斷標準及中醫《中醫病證診斷療效標準》［3］關于氣滯血瘀型“腰痛”的標準；②完整臨床資料，明確詢問患者可以耐受手術，可忍受手術引起的一定疼痛；③患者及家屬均簽署同意書。

排除標準：①合并骨性椎管狹窄及椎體結核；②合并惡性腫瘤疾病及血液系統疾病；③妊娠期、哺乳期女性；④治療過程中極度不配合及中途退出。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療，根據患者體質量用全自動牽引床實施持續的牽引，每次牽引時間20min，日1次。兩組同時給予科學指導，指導患者進行功能鍛煉，指導合理飲食，具體告知患者使用維生素豐富的食物，在飲食上也可以將標準三餐分解成每天4～5餐，以此控制飲食以改善身體狀況，在此基礎上也需做好保暖，讓患者仰臥硬板床以改善癥狀。用中醫骨傷手法治療。輔助患者為俯臥體位，沿患側背部、下肢膀胱經巡行，借助按、捏、揉等操作手法干預，各手法均作用4min，借助雙手掌根對腰骶椎的兩側做持續反復的按揉，通過按揉以放松腰部肌肉。拇指、肘間持續點按腎俞、承山、委中與昆侖等穴位，對各個穴位均持續作用1min，之后對患側腰背部、下肢持續拍擊3min，每天1次。持續20天。

觀察組加用中藥湯劑治療。藥用獨活、杜仲、生地、白芍各15g，桑寄生、人參、牛膝、秦艽、防風、川芎、茯苓、桂枝各10g，甘草5g，細辛3g。加500mL水煎至300mL，日1劑，分早晚2次溫服。持續20天。

3 觀察指標

用視覺模擬評分（VAS）評價疼痛程度。VAS分值范圍為0～10分，分值同疼痛程度呈正比。

用日本骨科協會（JOA）評價腰椎功能，總分為29分，分值同腰部功能呈反比，得分越高則功能障礙越嚴重。

用SPSS21.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

基本痊愈：腰腿痛以及腰壓痛情況均消失，可正常進行腰部活動，直腿抬高練習，抬高的幅度超過70°，可正常生活及工作。顯效：癥狀明顯緩解，生活及工作輕微受影響。有效：偶爾出現腰腿疼痛情況，生活受一定影響。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.02±1.12 2.42±0.42*18.25±2.13 9.12±1.12*對照組 40 7.05±1.11 3.55±0.49*18.33±2.15 13.32±1.62*t 0.171 14.585 0.235 16.397 P 0.865 ＜0.001 0.815 ＜0.001

6 討 論

LDH是一種常見的骨科疾病，近年來隨著工作方式的不斷改變，疾病的發病有遞增趨勢，并且發病群體的平均年齡也降低，嚴重影響患者的生活［4］。LDH因為腰椎突出，造成相關神經根壓迫，單側或者雙側下肢易出現疼痛及麻木，甚至無法起床［5］。

LDH屬中醫“腰痛”“痹證”范疇。病機是邪實內虛，氣血運行不暢，瘀血內阻，經脈不通，不通則痛。此外肝腎不足，筋骨失養，不榮則痛［6］。腎俞穴按摩可起到助陽益腎及強腰利水作用，按摩承山可起到舒筋活絡、理氣止痛的作用，按摩委中可起到通經活絡及活血化瘀的作用，按摩昆侖可起到舒筋活絡及止痛作用。現代醫學研究也顯示，對諸穴按摩可增加局部血液循環及促進機體對炎性物質的吸收，盡快改善腰椎損傷情況［7］。研究發現，在正骨手法干預基礎上配合中藥湯劑可增強療效。獨活寄生湯有祛風除濕、麻痹止痛功效。方中桑寄生補肝腎、強健筋骨，通絡止痛；秦艽祛風濕及清濕熱，止痛；人參、茯苓補氣健脾，祛除風濕。總有效率觀察組明顯更高，與對照組比較差異有統計學意義；兩組治療后在VAS評分與JOA評分均較治療前降低，而觀察組顯著低于對照組。表明與單用中醫骨傷手法治療比較，加用中藥湯劑輔助治療有更好效果，可以有效緩解疼痛及促進腰椎功能的改善。

綜上所述，中醫正骨手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥可改善癥狀體征及腰椎功能，緩解疼痛。