六味能消膠囊治療便秘型腸易激綜合征臨床分析

李云香

（河南省開封市杞縣婦幼保健院老院區(qū)中醫(yī)科，河南 開封 475200）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）［1］是消化科常見的功能性疾病，主要臨床特征為腹部疼痛和排便習(xí)慣變化，中醫(yī)認(rèn)為，腸易激綜合征的發(fā)生和飲食不節(jié)、脾胃損害以及情緒有顯著關(guān)系，焦慮和緊張可使癥狀加重［2］。本研究用六味能消膠囊治療便秘型腸易激綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年9月至2018年9月收治的便秘型IBS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各25例。研究組男13例，女12例；年齡26～63歲，平均（41.91±0.26）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（12.57±0.10）個(gè)月。對(duì)照組男14例，女11例；年齡25～61歲，平均（41.93±0.24）歲；病程7個(gè)月～2年，平均（13.27±0.21）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為腹痛、腹脹、排便后腹部反應(yīng)緩解、大便次數(shù)少，次癥為胸肋痞滿、情志不遂、噯氣后改善、心煩易怒、排便用力；②經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī)檢查無(wú)形態(tài)學(xué)變化；③對(duì)研究知情，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②腹部手術(shù)、胃腸疾病史；③妊娠和哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組行枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110）5mg，每日3次，餐前0.5h口服。連續(xù)服用14日。

研究組用六味能消膠囊（西藏藏藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980090）0.9g，每日3次，口服。連續(xù)用藥14日。

3 觀察指標(biāo)

糞便形狀分級(jí)：1級(jí)為糞便為分散型硬塊，2級(jí)為糞便塊狀、臘腸形，3級(jí)為糞便表面有裂縫，4級(jí)為表面光滑，5級(jí)為軟團(tuán)狀、邊緣清楚，6級(jí)為糞便無(wú)邊緣特征，7級(jí)為糞便無(wú)固體。其中排便困難程度：0分為排便不具有困難性，1分為用力可正常排便，2分為較為用力可排出，3分為需外界幫助才可排便。

統(tǒng)計(jì)5-HT（5-羥色胺）［3］（g/L）、胃動(dòng)素［4］（ng/L）、VIP（ng/L）、CGRP（ng/L）、神經(jīng)肽Y［5］（neuropeptide Y，NPY）（ng/L）指標(biāo)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）［6］測(cè)定。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：糞便性狀和排便困難程度恢復(fù)大于等于2個(gè)等級(jí)，每周排便至少3次。有效：糞便性狀和排便困難程度恢復(fù)大于等于1個(gè)等級(jí)，每周排便次數(shù)2次。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后排便指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后排便指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組治療前后排便指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 排便困難程度（分） 排便平均時(shí)間（日）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 25 2.38±0.52 1.84±0.56 3.5331 0.0009 4.03±0.87 1.98±0.42 10.6099 0.0001研究組 25 2.33±0.67 0.78±0.62 8.4898 0.0001 3.81±0.99 1.21±0.49 11.7686 0.0001 t 0.2947 6.3437 0.8346 5.9655 P 0.7694 0.0001 0.4081 0.0001

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較 （±s ）

組別 例 時(shí)間 5-HT（μg/L） 胃動(dòng)素（ng/L） VIP（ng/L） CGRP（ng/L） NPY（ng/L）對(duì)照組 25 治療前 160.57±44.20 142.47±37.87 42.58±4.85 92.36±12.33 185.58±18.65研究組 25 治療前 165.47±34.65 140.68±34.74 43.68±6.43 90.69±11.20 183.46±16.76 t 0.4362 0.1741 0.6828 0.5012 0.4227 P 0.6646 0.8625 0.4980 0.6185 0.6744對(duì)照組 25 治療后 123.46±32.09 190.69±33.53 37.69±4.32 78.57±11.21 158.58±23.43研究組 25 治療后 98.69±23.42 238.69±40.87 30.69±5.53 67.47±10.32 132.36±22.31 t 3.1174 4.5399 4.9876 3.6424 4.0522 P 0.0031 0.0001 0.0001 0.0007 0.0002

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

IBS疾病是因飲食不潔、精神狀態(tài)不佳、胃腸道激素紊亂、腸道動(dòng)力學(xué)變化、結(jié)腸分泌障礙以及吸收降低等混合造成的腸功能障礙性疾病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，便秘型IBS疾病的發(fā)病率逐年提升［7］。

便秘型腸易激綜合征屬中醫(yī)“便秘”“腹痛”范疇［8］。病機(jī)是肝郁氣滯。六味能消膠囊內(nèi)含有大黃、干姜、藏木香、寒水石等。其中藏木香有辛散溫通、苦泄下行功效，大黃有苦寒清熱，泄腑通腸功效，和木香聯(lián)用可以去除滯氣［9］。

研究結(jié)果顯示，治療后研究組排便困難程度評(píng)分低于對(duì)照組，排便平均時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率研究組高于對(duì)照組。說(shuō)明六味能消膠囊治療便秘型IBS療效較好。

便秘型腸易激綜合征的發(fā)病因素和腸作用機(jī)理，腸道激素VIP和細(xì)胞受體具有顯著關(guān)聯(lián)。VIP是由多個(gè)氨基酸殘基構(gòu)建成的多肽物質(zhì)［10］，在胃腸道內(nèi)部分布在神經(jīng)叢中和平滑肌層，便秘患者體內(nèi)VIP顯著上升，其中胃動(dòng)素是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌而成的胃腸激素，可對(duì)腸道對(duì)電解質(zhì)以及水的轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生調(diào)節(jié)。神經(jīng)肽多是因氨基酸殘基構(gòu)建而成，主要效果為阻礙腸液以及胰液分泌以及胃腸道運(yùn)動(dòng)［11］。CGRP多分布在胃腸道壁中，有調(diào)節(jié)血流、分泌和運(yùn)動(dòng)作用。

六味能消膠囊治療便秘型腸易激綜合征可提高療效，調(diào)節(jié)血清指標(biāo)，且安全。