溫陽利氣貼輔治慢性心力衰竭腹脹臨床觀察

曹 輝，林 鴻，蔡國強，彭啟芬，程宏申，楊德錢，郭 凱

（1．重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300；2．湖南中醫藥大學2020級研究生，湖南 長沙 410208）

研究顯示［1］，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為各種心血管疾病發展的終末階段，其發病率也隨著各種綜合原因逐年增加，已成為21世紀全球規模內引起死亡和殘疾的首要原因，嚴重的威脅人類的健康［2］。慢性心力衰竭由于體循環淤血，特別是消化道淤血，加之疾病病情反復，常出現腹脹、納差等消化道癥狀［3］，有研究認為，胃腸道既是心衰過程中易損傷的靶器官，又是誘發心衰進展的始動器官［4］。SecchiA［5］發現，心力衰竭患者胃腸道最早發生缺血缺氧，又最遲得到恢復。因此，盡早采取相應措施對于改善心衰癥狀，阻止心衰進展，從而改善心衰預后具有重大意義。目前西醫治療主要是針對原發疾病的治療和對癥治療，尚無確切的治療方法。而中醫能夠以多起效途徑、多作用靶點的特點防治CHF，同時能夠有效的改善CHF患者的相關臨床癥狀及預后［6］，在預防癥狀反復、增強患者體質、改善生活質量等有著顯著的效果［7］。中藥穴位貼敷可調節臟腑經脈氣血功能，起到防治疾病的作用［8］。本研究通過特定藥物進行穴位敷貼治療CHF合并腹脹效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年6月1日至2020年12月31日于重慶市墊江縣中醫院心病科住院患者，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男32例、女28例，平均年齡（69±6.32）歲，心功能分級（NYHA分級）Ⅱ級16例、Ⅲ級40例、Ⅳ級4例，高血壓病46例、糖尿病22例、高脂血癥32例、腦卒中23例、PCI術后13例。對照組男33例、女27例，平均年齡（70±4.63）歲，心功能分級（NYHA分級）Ⅱ級18例、Ⅲ級39例、Ⅳ級3例，高血壓病44例、糖尿病20例、高脂血癥33例、腦卒中25例、PCI術后15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》［9］標準。心功能分級參照1994年美國紐約心臟病學會（NYHA）分級標準。②中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］相關標準。主癥為心悸氣喘或不得臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，腹脹，畏寒肢冷。次癥為煩躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少，或伴胸水、腹水。舌暗紅或暗淡苔白滑，脈細促或結代。

納入標準：符合CHF的西醫診斷標準，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級（NYHA分級），中醫辨證為陽虛水泛證，年齡40～80歲。

排除標準：年齡小于40歲或大于80歲，存在重度肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、縮窄性心包炎、先心病、大動脈瘤、夾層動脈瘤等疾病，嚴重肝腎功能不全，伴有惡性腫瘤、精神病，妊娠或哺乳期，正在參加其他臨床研究。

2 治療方法

兩組均給予常規西醫基礎治療。按病情給予地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司）、呋塞米片（上海朝暉藥業）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）、培哚普利片（施維雅制藥有限公司），并根據實時情況調整藥物種類及劑量，療程為3天。

治療組另給予穴位貼敷。白附片10g，茯苓20g，麩炒白術12g，法半夏12g，姜厚樸12g，木香6g，紫蘇梗5g，藿香梗5g，桂枝6g，丁香2g。研磨成粉，用新鮮生姜汁調勻成膏狀，取適量置于治療貼上，貼敷于神闕穴位，從入院第1天開始貼敷，每日1次，每次貼敷4～6h。

兩組均治療3天。

3 觀察指標

采用量化計分法，整日腹脹為重度（6分），進食后出現腹脹、2h內可以自行緩解為中度（4分），進食腹部悶脹、0.5h內自行緩解為輕度（2分）。

用SPSS24.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治療后24h內癥狀消失為顯效。24～48h肛門排氣、便秘腹脹消失或減輕為有效。48h后肛門未排氣、便秘腹脹未減輕甚至加重為無效。

5 治療結果

兩組治療前后腹脹癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后腹脹癥狀積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后腹脹癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 60 5.47±0.92 2.69±1.22*△對照組 60 5.49±0.89 3.78±1.32*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

平均排便時間治療組（20.32±2.67）h，低于對照組（40.54±3.54）h，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性心力衰竭（CHF）患者已經屬于諸多心血管疾病發展的終末階段，其心臟射血功能臨床上多有不同程度的下降，從而導致靜脈回流受阻，胃腸道的淤血，引起腹脹、便秘等消化道癥狀。不僅如此，因為CHF患者需要長期口服利尿劑降低心臟容量負荷，容易并發低鉀血癥，從而加重心衰和腹脹癥狀，以至于心衰與腹脹相互影響［11］。

中醫認為，經絡內聯五臟六腑，外達肌膚官竅，是人體機體氣血運行的重要通路，同時也是溝通人體上下表里內外的系統。人體以五臟六腑為基礎，并通過經絡系統，形成具有功能作用的有機整體，從而使機體的各個部分在功能上存在著一定的聯系。周身腧穴具有輸注臟腑經絡氣血，溝通體表與體內臟腑的聯系的功能［12］。

溫陽利氣貼方中白附片溫腎助陽，茯苓、白術健脾利濕，法半夏、姜厚樸、丁香、木香行氣健脾、下氣除滿，紫蘇梗、藿香梗理氣寬中，桂枝助陽化氣。神闕穴位于臍中，屬任脈，《銅人腧穴鍼灸圖經》曰“神闕，治泄利不止，小兒奶利不絕，腹大繞臍痛，水腫鼓脹，腸中鳴狀如流水聲”。任脈與督脈、沖脈一源三岐，相互交通，總領全身氣血，故神闕穴與周身經絡相同，對臟腑起調節的作用［13］。臍下有豐富的靜脈血管網，藥物可通過皮膚滲透到皮下靜脈系統而發揮作用［14］。不僅如此，藥物可長時間刺激神闕穴的周圍神經，從而調節周身內分泌、消化等系統功能。溫陽利氣貼外敷神闕穴具有溫腎助陽化氣、健脾行氣寬中、激發經氣，調節臟腑功能，增強胃腸蠕動，改善因胃腸道淤血導致的腹脹。