內熱針聯合膝關節腔注射富血小板血漿治療膝關節骨性關節炎臨床研究

陳志禮，余 威，彭紅霞，鄭 銳

（廣東醫科大學附屬第二醫院疼痛科，廣東 湛江 524000）

膝關節骨性關節炎（KOA）為軟骨退變、骨質增生、滑膜病變、軟骨下骨硬化等所致，可出現膝關節畸形、功能障礙，甚至殘疾［1］。膝關節腔注射富血小板血漿（PRP）是治療KOA的有效方法，其富含多種生長因子，能夠促進軟骨基質合成、刺激軟骨生長，減輕關節腔內炎癥反應，同時其凝聚后可形成纖維蛋白網狀支架，促進細胞黏附，有助于骨組織再生，改善病情［2-3］。內熱針可疏通經絡，改善血液循環和炎癥反應。本研究用內熱針聯合膝關節腔注射PRP治療KOA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年2月至2020年11月廣東醫科大學附屬第二醫院診治患者，按隨機數字表法分為聯合組和對照組各44例。聯合組女24例，男20例；年齡41～78歲，平均（61.85±2.76）歲；病程2個月～18年，平均（16.45±3.14）個月。對照組女27例，男17例；年齡40～79歲，平均（61.62±2.81）歲；病程4個月～17年，平均（16.37±3.05）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：KOA符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》［4］相關診斷標準，經X線檢查確診。符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］肝腎虧虛型辨證標準。活動時有關節摩擦感，簽署知情同意書，非過敏體質。

排除標準：合并膝部韌帶斷裂、膝關節嚴重外傷，凝血功能異常，嚴重傳染性皮膚病，合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均行膝關節腔注射PRP治療。用兩支10mL預充式注射器各采集9mL肘正中靜脈血，每根預充式注射器加入1mL枸櫞酸鈉抗凝，第1次離心轉速1500轉，時間10min，離心后排除底層紅細胞4.5mL，再放入離心機第2次離心轉速2000轉，時間10min，離心后用10mL注射器接10cm長穿刺針抽取全部上層清液丟棄，剩余注射管底部富血小板血漿約1.5mL，用5mL注射器抽取余下全部血漿，兩支預充式注射器共獲取PRP 3mL。患者平臥位，屈曲患膝約30°，消毒、局麻后，進針點取髕骨外側緣中點髕股間隙。穿刺至關節腔，每個關節注入3mL制備好的PRP，屈伸活動關節10次，確保藥物在關節腔內均勻分布，每2周注射1次，連續治療6周，共3次。PRP注射前，盡可能將關節積液抽盡。

聯合組加用內熱針治療。取足三里、陰陵泉、血海、內外膝眼、陽陵泉、梁丘。取仰臥位，暴露膝關節，常規消毒后用0.5%利多卡因局麻。在髕骨下緣髕韌帶內外兩側（內外膝眼穴）進針，各穿入11號銀質針達骨質，每針間距約0.5cm，每行植入5～8枚，每側成橫向2行。將內熱針的針炳連接內熱針治療儀，溫度設定為42℃，留置20min。加熱完畢后拔出內熱針，局部按壓止血，0.5%碘伏溶液再次消毒后敷料加壓包扎。每個部位分2次治療完成，每次治療間隔1周，為一療程，共治療6次。

3 觀察指標

用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分數為0～10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

以lysholms評分評估膝關節功能［6］，分數為0～100分，包含支撐、跛行、疼痛、不穩定性、下蹲、爬樓梯、腫脹、交鎖等，分數越高表示膝關節功能越好。

用酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6等炎性因子。

用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

膝關節活動自如，疼痛消失，日常工作與生活恢復正常為基本痊愈。膝關節活動稍微受限，疼痛顯著減輕，可維持正常工作與生活為顯效。關節活動有所好轉，疼痛減輕，能堅持下上樓梯、下蹲等活動為有效。病情無明顯改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分、lysholms評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、lysholms評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、lysholms評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 lysholms評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 7.83±1.67 3.26±0.54*61.84±4.16 71.51±5.36*聯合組 44 7.79±1.58 1.32±0.31*61.95±4.20 86.01±6.49*t 0.115 20.667 0.123 11.427 P 0.908 0.000 0.902 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α（pg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 9.24±1.68 7.56±1.47*3.70±0.87 2.96±0.64*聯合組 44 9.30±1.71 4.24±1.09*3.75±0.90 1.89±0.41*t 0.166 12.034 0.265 9.338 P 0.869 0.000 0.792 0.000

兩組治療期間均無明顯不良反應。

6 討 論

關節腔內注射PRP治療KOA效果肯定，其是由自體全血離心后獲取的血小板濃縮物，其富含血小板衍生生長因子、血管內皮生長因子等多種高濃度生長因子，成骨能力較強，可促進骨組織修復再生，還能刺激間充質干細胞增殖，使其分泌形成細胞外基質、促進成軟骨細胞和骨膜細胞增殖，促進關節功能恢復［7-8］。PRP還能抑制MMP-1、IL-1β基因表達，抵消其所致的炎癥級聯，調節機體病理性炎性反應，因其來源于自體血產品，具有生物活性安全、無排斥反應、不會增加傳染病傳播風險，安全性較高。

KOA屬中醫“痹證”、“骨痹”等范疇。主要由肝腎虧虛所致，氣血不足，風寒濕之邪氣乘虛而入，氣血運行受阻，瘀阻經絡，經絡不通則痛。治療關鍵在于疏經絡、補肝腎，益氣活血，強筋骨。膝眼穴為壓痛點，針刺可行氣止痛；血海位于足太陰脾經，針刺可補血活血；梁丘為胃經之郄穴、陽陵泉是治筋病的要穴，針刺可舒筋通絡；足三里位于足陽明胃經之下合穴，針刺可疏通經絡、益氣養血、健脾除濕；陰陵泉為脾經合穴，針刺可消腫散結、祛濕通絡，各穴位相互配伍，可達到強健筋骨、溫陽補腎之目的。內熱針可作用于滑膜細胞、靶細胞，剝離脂肪墊粘連，松解其周圍組織，改善肌肉痙攣。內熱針還能夠使軟組織張力降低，緩解神經血管壓迫，減輕機體疼痛，再者可經加熱，增加局部微循環，消除炎癥，改善關節組織滑膜炎，達到消炎、消腫、緩解疾病進展目的［9-11］。內熱針的恒定持續熱刺激效應與粗針的強針刺效應疊加，能更好的激活DNIC系統，促進其修復，具有良好的鎮痛效應。內熱針、膝關節腔注射PRP作用機制不同，聯合治療可發揮互補作用，增強治療效果。

內熱針聯合膝關節腔注射PRP治療KOA可提高效果，且安全。