中西醫(yī)結合治療腦梗死恢復期臨床觀察

牛俊杰

（河南省武陟縣中醫(yī)院腦病科，河南 武陟 454950）

73%～86%腦梗死患者在恢復期易出現(xiàn)偏癱［1］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療腦梗死恢復期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2018年10月至2020年10月我院治療患者，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各57例。常規(guī)組男30例，女27例；年齡42～76歲，平均（59.89±7.92）歲；病程29～82d，平均（48.25±9.52）d；梗死部位為基底節(jié)32例，腦葉17例，放射冠8例。聯(lián)合組男31例，女26例；年齡44～77歲，平均（60.41±7.96）歲；病程30～84d，平均（49.10±9.48）年；梗死部位為基底節(jié)31例，腦葉19例，放射冠7例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標準：符合《中西醫(yī)結合腦卒中循證實踐指南（2019）》中相關診斷標準［2］，經(jīng)顱腦CT、磁共振成像（MRI）等影像學檢查確診為腦梗死。

中醫(yī)診斷標準：符合風痰瘀阻辨證分型，有半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌強言謇、神志恍惚、迷蒙昏聵。

納入標準：符合西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)診斷標準，處于腦梗死恢復期，依從性較好，簽署知情同意書。

排除標準：腦出血、腦梗死急性期、短暫性腦缺血發(fā)作、腦外傷、腦腫瘤、腦栓塞、腔隙性腦梗死等其他腦部疾病類型，合并消化道疾病、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴重性疾病，精神或意識障礙無法配合治療；肝腎功能障礙，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括給予控制血糖、血壓、腦神經(jīng)保護劑、營養(yǎng)支持等基礎治療，并給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀降脂治療。另用曲克蘆丁腦蛋白水解物（吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H22026573）10mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，日1次。

聯(lián)合組加用平肝滌痰通絡湯。藥用石決明15g（先煎），天麻9g，桑寄生15g，杜仲15g，川牛膝15g，陳皮6g，膽南星15g，茯苓15g，石菖蒲15g，竹茹9g，半夏9g，赤芍9g，當歸9g，川芎9g，紅花6g，桃仁6g，甘草3g，鉤藤18g（后下）。加水800mL，煎至400mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分采用中風病中醫(yī)證候評分量表評估，總分0～42分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。NIHSS評分總分0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴重。

腦血流動力學［腦動脈血流速度平均值（Vm）、收縮期值（Vs）、搏動指數(shù)（PI）］，采用多普勒超聲檢測。

不良反應（惡心、寒顫、皮疹）。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

口舌歪斜、神志不清等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低大于70%，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分）降低90%～100%為顯效。癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低30%～70%，NIHSS評分降低18%～89%為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分及NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及NIHSS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組中醫(yī)證候積分及NIHSS評分比較 （分，±s ）

組別 例 中醫(yī)證候積分 NIHSS評分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后聯(lián)合組 57 28.24±3.21 8.96±1.52 15.13±1.26 5.12±0.85常規(guī)組 57 27.85±3.26 15.63±2.23 14.89±1.36 8.33±1.09 t 0.644 18.660 0.977 17.533 P 0.521 ＜0.001 0.331 ＜0.001

兩組腦血流動力學指標比較見表3。

表3 兩組腦血流動力學指標比較 （±s ）

表3 兩組腦血流動力學指標比較 （±s ）

組別 例 Vm（cm/s） Vs（cm/s） PI治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后聯(lián)合組 57 53.74±6.25 66.32±6.49 78.58±8.98 88.87±9.24 0.86±0.18 0.64±0.13常規(guī)組 57 54.12±6.31 59.37±6.45 79.10±9.10 84.57±9.15 0.81±0.16 0.73±0.15 t 0.323 5.735 0.307 2.497 1.567 3.423 P 0.747 ＜0.001 0.759 0.014 0.120 0.001

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

腦梗死發(fā)病機制為腦部血液循環(huán)障礙，引發(fā)腦部供氧、供血不足，導致腦組織缺血性壞死。急性期給予積極溶栓、抗凝治療可提高生存率，但神經(jīng)功能仍有待進一步恢復，因此穩(wěn)定期治療關鍵為改善腦部供血。曲克蘆丁腦蛋白水解物具有擴張血管、穩(wěn)定細胞膜作用，且能調(diào)控腦血管細胞膜離子通道，促進神經(jīng)肽及營養(yǎng)因子順利通過血腦屏障；并抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)功能，促進血液循環(huán)，改善腦組織能量代謝，有助于神經(jīng)功能恢復［5］。

中醫(yī)認為腦梗死病機為氣血逆亂、血瘀內(nèi)阻、直沖犯腦，且肝風痰瘀貫穿整個發(fā)病過程，應以活血化瘀、平肝祛風、滌痰通絡為主要治則。平肝滌痰通絡湯中天麻平肝祛風通絡，鉤藤平肝熄風降逆，石決明平抑肝陽，膽南星祛痰熄風，茯苓、半夏、陳皮燥濕化痰，竹茹滌痰開郁，當歸活血補血、調(diào)營和血，桑寄生、杜仲補益肝腎，石菖蒲理氣活血、開竅豁痰、通絡散風，川芎、桃仁、紅花活血祛瘀、破血行瘀，甘草和中。諸藥合用，可平肝祛風、活血通絡、滌痰化瘀。

中西醫(yī)結合治療腦梗死恢復期療效較好，且安全。