參桑半佛湯輔治非糜爛性胃食管反流病臨床觀察

張輝凱

（河南省鄭州市中醫院脾胃肝病二科，河南 鄭州450007）

隨著生活水平提升，生活節奏、方式改變，胃部疾病逐漸增多。研究指出，70%的難治性胃食管反流病沒有食管黏膜損傷的證據，為非糜爛性胃食管反流病（NERD），且NERD是難治性胃食管反流病的主要類型（約占70%）［1］。藥物是臨床治療的主要手段之一，抑酸藥、促胃動力藥物雖能在短期內幫助緩解臨床癥狀，但易復發，且長期用藥具有一定副作用［2］。NERD屬中醫“胃脘痛”、“泛酸”、“嘈雜”、“呃逆”等范疇，脾胃虛弱、胃氣上逆、痰濁內生為中虛氣逆證NERD的主要病機，治療應以健脾瀉肺、升清降濁、降氣化痰為主。本研究用參桑半佛湯輔治NERD效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的中虛氣逆證NERD患者，依照隨機數字表法分為兩組各43例。觀察組女19例，男24例；年齡21～58歲，平均（39.64±8.97）歲；病程1～10年，平均（5.92±1.86）年；胃食管反流病（GERD）問卷評分8～16分，平均（12.15±1.73）分。對照組女21例，男22例；年齡22～58歲，平均（40.25±8.48）歲；病程1～10年，平均（6.14±1.76）年；GERD評分8～16分，平均（12.83±1.54）分。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

西醫診斷標準：符合《胃食管反流病基層診療指南（實踐版·2019）》［3］中NERD診斷標準。

中醫診斷標準：符合《胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017）》［4］中虛氣逆證NERD診斷標準。主癥為反酸或泛吐清水、反流或噯氣，次癥為胃痞脹滿、胃脘隱痛、神疲乏力、食欲不振、大便溏薄，舌淡、苔薄；脈細弱。

納入標準：①符合西醫診斷標準、中醫診斷標準；②就診時伴有反酸、燒心、噯氣泛惡、胸骨后疼痛等癥狀；③經院醫學倫理委員會審核批準；④近期未服用抑酸藥等其他影響胃腸道功能藥物；⑤知情本研究，簽署知情同意書；⑥無消化性潰瘍等消化系統疾病；⑦無研究用藥禁忌證。

排除標準：①胃鏡檢查可能由其他原因引起相關癥狀；②肝腎功能障礙；③血液系統疾病；④心肺系統疾病；⑤免疫系統功能不全；⑥惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均接受西醫常規治療。給予飲食指導，如睡前3h禁食，白天進食后禁止立即臥床，宜少食多餐，且進食以低脂、高蛋白、高纖維為主，干預期間禁煙戒酒，忌濃茶、甘肥酸辣、咖啡等食品，同時注意減少影響腹壓增加的因素，如穿緊身衣、彎腰、下蹲等，將床頭抬高15～20cm。口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20061220，批號1906055），每次20mg，日1次；口服莫沙必利分散片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110，批號190529），每次5mg，日3次。連續治療6周。

觀察組加用參桑半佛湯治療。藥用黃芪15g，太子參10g，佛手10g，桔梗6g，清半夏10g，桑白皮10g，沉香2g（后下），吳茱萸2g。加800mL水煎至400mL，早晚溫服，每次200mL，日1劑，日2次。連續治療6周。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分，包括反酸、燒心、噯氣泛惡、胸骨后疼痛。參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》評估，采用4級評分法，每項0～3分，得分越高表示癥狀越嚴重［5］。

治療前后胃腸激素，包括胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）。分別于治療前后采集5mL血液，離心取血清，使用全自動生化分析儀（Au5800貝克曼），采用酶聯免疫吸附法測定。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

臨床治愈：臨床癥狀消失，療效指數大于等于95%。顯效：臨床癥狀基本消失，偶有癥狀但很快消失，療效指數70%～94%。有效：臨床癥狀未消失，但較之前緩解，療效指數30%～69%。無效：臨床癥狀未消失，程度未減輕或加重，療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 反酸 燒心 噯氣泛惡 胸骨后疼痛治療前觀察組 43 2.59±0.37 2.30±0.27 2.24±0.41 1.88±0.15對照組 43 2.51±0.34 2.26±0.29 2.18±0.47 1.84±0.17 t 1.037 0.662 0.631 1.157 P 0.303 0.510 0.530 0.251治療后觀察組 43 0.86±0.17*0.91±0.13*0.73±0.18*0.61±0.08*對照組 43 1.13±0.28*1.04±0.15*1.00±0.22*0.97±0.10*t 5.405 4.295 6.229 18.434 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后胃腸激素指標比較見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素指標比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后胃腸激素指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 MTL GAS治療前 觀察組 43 269.06±48.57 48.33±7.15對照組 43 257.82±43.92 46.81±6.60 t 1.126 1.024 P 0.264 0.309治療后 觀察組 43 381.25±54.12* 79.28±9.39*對照組 43 322.69±46.75* 58.04±8.92*t 5.370 10.754 P＜0.001 ＜0.001

兩組復發比較見表4。

表4 兩組復發比較 例（%）

6 討 論

NERD為消化系統常見疾病，具有胃灼熱、反酸、胸痛等典型的胃食管反流病癥狀，多由食管收縮功能異常、食管黏膜組織反抗力異常、精神因素等引起。西醫莫沙必利等促胃腸動力藥能增強食管括約肌張力，促進胃排空；雷貝拉唑能有效抑制胃酸分泌，為抗菌藥物提供最佳酸度環境，還能抑制幽門螺桿菌繁殖，聯合使用，能改善反流癥狀［6-7］。

《醫宗必讀》謂：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”《景岳全書·雜證謨》曰：“吐酸、吞酸等證，總由停積不化而然。而停積不化，又總由脾胃不健而然。”朱丹溪述：“吞酸者，濕熱布積于肝，而出于肺胃之間。”葉天士云：“氣阻脘痹……當開上焦。”中虛氣逆證主要為中氣不足，脾失健運，胃失和降。基本病機為胃氣上逆。發病之本為脾胃虛弱，之標為痰濁內生。治療應以降氣化痰、健脾瀉肺、升清降濁為主，以促使清陽升、濁陰降，恢復脾胃升清降濁之功，脾氣健旺，水谷運化正常。參桑半佛湯中黃芪、太子參補脾益氣，桑白皮瀉肺降氣，佛手理氣寬中，清半夏不僅能降濁、化痰、止嘔，桔梗少用升清，佛手調暢氣機，吳茱萸疏肝理氣，沉香理氣沉降。全方標本兼治，可達到降氣化痰、健脾瀉肺、升清降濁的之效。研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且治療后觀察組反酸、燒心、噯氣泛惡、胸骨后疼痛積分均低于對照組，提示參桑半佛湯輔助治療中虛氣逆證NERD效果顯著，能有效改善臨床癥狀。

胃腸激素能調節胃腸運動、維持腸道內壁完整性，其中GAS可促進胃竇收縮、胃底舒張，增強食管括約肌壓力；MTL能引發消化間期內的移動性運動復合波，發揮腸道“清道夫”的作用［8-9］。研究發現，治療后觀察組GAS、MTL均較對照組高，說明參桑半佛湯輔助治療中虛氣逆證NERD能調節胃腸激素水平。此外，停藥6個月后觀察組復發率較對照組低，可見參桑半佛湯輔助治療中虛氣逆證NERD能降低復發率。

綜上所述，參桑半佛湯輔治NERD效果較好，能有效改善臨床癥狀，調節胃腸激素水平，降低復發率。