葶藶大棗瀉肺湯加減輔治心力衰竭療效觀察

儲漢光，黃達豐

（江蘇省宜興市中醫醫院心血管內科，江蘇 宜興 214200）

心力衰竭多為心臟疾病引發的臨床綜合征，由于心肌收縮力減弱、心臟負荷加重，導致心臟結構、功能的異常改變，引起心功能不全。心力衰竭會出現心排量降低、肺循環瘀血、體循環瘀血等情況，損傷心、肺功能，嚴重損害患者的身體健康［1］。本研究用葶藶大棗瀉肺湯加減輔治心力衰竭療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年4月至2020年9月我院收治的心力衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡54～86歲，平均（64.81±6.76）歲。對照組男21例，女24例；年齡56～83歲，平均（65.04±6.91）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①根據查體、心電圖檢查、影像學檢查，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標準［2］；②NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；③簽署知情同意書。

排除標準：①肝、腎功能不全；②全身性感染；③對研究用藥過敏；④中途退出研究。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。口服鹽酸貝那普利片（成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20053390）10mg，日1次；酒石酸美托洛爾片（陜西步長高新制藥有限公司，國藥準字H20203630）6.25mg～25mg，日1次；沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字J20171054）50～200mg，日2次。

觀察組加用葶藶大棗瀉肺湯加減方。藥用葶藶子10g，大棗12g，附子15g，黃芪30g。痰濕重加全瓜蔞、陳皮、竹瀝、半夏各10g；氣虛加黨參15g；水腫加茯苓、豬苓各10g；胸悶加全瓜蔞、薤白各10g。水煎，日1劑，日2次。

10天為一療程，持續用藥2個療程。

3 觀察指標

左室射血分數（LVEF）：治療前后通過心臟超聲檢查，測得LVEF（正常范圍≥50%）。

6min步行距離：治療前后進行6min步行試驗，測量患者在6min內的行走距離，根據6min步行距離的長短，判斷心衰癥狀的改善情況。

心功能指標：治療前后采集空腹靜脈血，進行N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、胱抑素C（CysC）等心功能指標的檢測，NT-proBNP、CysC的降低，反映出患者心功能的恢復。

用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀基本消失，心功能恢復為Ⅰ級。有效：心悸、胸悶等臨床癥狀發作頻率顯著降低，心功能進步1～2級。無效：臨床癥狀無明顯改善，心功能無進步。

5 治療結果

兩組治療前后心功能改善效果比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能改善效果比較 （±s ）

表1 兩組治療前后心功能改善效果比較 （±s ）

組別 例 LVEF（%） 6min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 34.69±3.72 48.67±2.88 260.24±14.09 371.54±16.88對照組 45 34.23±3.64 43.35±3.07 263.77±14.65 310.83±19.34 t 0.593 8.478 1.165 15.865 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血清NT-proBNP、CysC指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP、CysC指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP、CysC指標比較 （±s ）

組別 例 NT-proBNP（ng/L） CysC（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 1434.69±185.67 502.41±59.72 1.73±0.54 1.15±0.50對照組 45 1462.59±167.43 720.74±94.18 1.71±0.51 1.37±0.53 t 0.749 13.133 0.181 2.025 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

心肌病變、心臟負荷過重是引發心力衰竭的主要因素，心力衰竭的發生，能夠反映心功能損傷的加重。心臟疾病的發生、進展過程中，心肌結構損害、心肌代謝障礙以及心肌肥厚等病變，導致心臟功能受到損害，引起組織灌注不足［3］。由于心臟負荷的增加，導致心排血量的降低，引起肺循環或體循環瘀血。

心力衰竭癥狀急性發作時，應正確擺放體位姿勢，保持氣道開放，實施氧療。在此基礎上，實施藥物治療。強心劑、利尿劑、血管擴張劑、ACEI、β受體阻滯劑均是常用的治療藥物。常規治療側重于利尿、擴張血管，其目的是在短期內改善血動力學，進而減輕臨床癥狀。在此基礎上，應用具有改善心肌生物學功能的治療藥物，抑制心室重塑，促進心功能的恢復，防止病情的持續進展與惡化。心肌收縮功能得到良好改善，心肌組織的血液循環恢復正常，心臟負荷顯著降低，從而解除心室舒張及充盈受限［5］。

心力衰竭屬中醫“心悸”、“水腫”等范疇。常見、多發于年老體衰、臟氣虧虛者，主要病機為氣虛血瘀、氣陰兩虛、陽氣虧虛［5］。治療應五臟兼顧、病證結合，選用具有利水消腫、瀉肺健脾、溫陽補腎等功效的藥物。葶藶大棗瀉肺湯加減方中葶藶子具有瀉肺逐水之功，佐以大棗和中扶正。黃芪具有利尿、補氣之功。在此基礎上，針對痰濕、氣虛、水腫、胸悶等不同癥狀辨證加減，達到活血化瘀、溫陽利水、降逆平喘、扶正益氣之功。現代藥理研究分析，葶藶大棗瀉肺湯加減方有抵抗和清除自由基、增強細胞免疫功能、抗炎等作用成分，可以減少心肌細胞凋亡，保護血管內皮細胞，對于改善心功能有著積極的影響。中西醫結合治療可以充分利用西醫治療和中醫治療方法的優勢，形成互補，提高療效，實現標本同治［6］。治療主要側重于益氣溫陽、活血利水。在辨證基礎上，還需要結合西醫診斷結果，了解原發疾病的類型，進而實施針對性的治療，以獲得更好治療效果。

綜上所述，葶藶大棗瀉肺湯加減輔治心力衰竭具有良好療效。