中西醫(yī)結合治療小兒急性腎炎效果觀察

徐 燕

（江蘇省昆山市康復醫(yī)院兒科，江蘇 昆山 215314）

小兒急性腎炎是一種主要由溶血性鏈球菌感染等因素導致的兒科泌尿系統(tǒng)疾病，少數(shù)可由其他細菌或病毒感染引起。臨床主要表現(xiàn)為浮腫、少尿、血尿、血壓升高等［1］，可伴有蛋白尿。若不及時治療可發(fā)展為慢性腎炎或慢性腎衰竭［2］。對于小兒腎炎目前的治療主要是抗感染、利尿等［3］。腎炎屬中醫(yī)“熱淋”、“尿血”、“水腫”等范疇，治療以利水止血為主要原則［4］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療小兒腎炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2019年1月至2021年1月就診的急性腎炎患兒，用隨機數(shù)字法分為對照組41例和觀察組42例。對照組男23例，女18例；年齡2～11歲，平均（6.26±1.99）歲；病程2～10d，平均（5.29±2.21）d；尿蛋白（+）14例，尿蛋白（++）21例，尿蛋白（+++）6例。觀察組男24例，女18例；年齡2～10歲，平均（6.01±1.87）歲；病程2～10d，平均（5.49±2.09）d；尿蛋白（+）15例，尿蛋白（++）20例，尿蛋白（+++）7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［5］：參照《兒科學》《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒急性腎小球腎炎》以及《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中相關的標準進行診斷。臨床表現(xiàn)為尿量減少、肉眼或鏡下可見血尿，眼瞼和顏面部水腫，尿蛋白定性陽性，尿比重降低，，抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高，尿沉渣檢查結果顯示尿紅細胞計數(shù)大于1萬/mL，且大于5個/高倍視野（HPF）。

納入標準：①確診為急性腎炎；②患兒法定監(jiān)護人知情同意患兒參與本研究并在知情同意書上簽字確認；③臨床資料完整；④能接受本研究相關的治療方案且未接受其他可能影響研究結果準確的治療。

排除標準：①合并嚴重感染；②肝功能異常；③過敏性紫癜；④有先天性心臟病；⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)療法治療。醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207），按照初始劑量日2.0mg/kg，分2次服用，之后按照日1mg/kg，間隔1天服用1次，共治療4周。治療期間必要時給以氫氯噻嗪1～2mg/d利尿，青霉素抗感染（青霉素過敏者給以紅霉素抗感染），注射用青霉素鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021439），每日按體重5～20萬U/kg，靜脈滴注。

觀察組加用麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術湯加減治療。藥用麻黃2g，赤小豆10g，益母草6g，連翹6g，丹參5g，苦杏仁3g，桑白皮5g，石膏9g，生姜9g，生白術9g，大棗3枚，甘草3g。骨節(jié)酸痛加羌活3g。發(fā)熱、口干、苔黃加炒黃芩3g，金銀花5g。血壓高去麻黃，加鉤藤6g，天麻6g；血尿加小薊6g，仙鶴草9g，大薊6g，蒲黃炭3g，茜草3g。水腫加車前子6g，豬苓5g，茯苓10g。6歲以下劑量減半。用江陰天江藥業(yè)生產的配方顆粒劑按照處方調劑，以20～50mL開水沖服，日2次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

血尿消失時間，蛋白尿消失時間和水腫消失時間，治療前后24h尿蛋白量，抗鏈球菌溶血素O（ASO），尿紅細胞排泄率，血尿素氮（BUN），肌酐（Scr），血清巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）水平。

用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照文獻中相關的標準對臨床療效進行評價［6-7］。治愈：血尿、眼瞼或顏面部浮腫等臨床癥狀消失，尿沉渣檢查紅細胞小于3個/高倍鏡視野，24h尿蛋白小于0.20g。有效：血尿、眼瞼或顏面部浮腫等臨床癥狀有所改善，尿沉渣檢查紅細胞小于10個/高倍鏡視野，24尿蛋白0.20～1.0g。無效：血尿、眼瞼或顏面部浮腫等臨床癥狀沒有改善或加重，24h尿蛋白大于1.0g。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白量、ASO、尿紅細胞排泄率比較見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白量、ASO、尿紅細胞排泄率比較 （±s ）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白量、ASO、尿紅細胞排泄率比較 （±s ）

組別 例 24尿蛋白量（mg） ASO（IU/mL） 尿紅細胞排泄率（×104/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 261.53±25.31 169.52±19.23 301.25±24.25 135.01±19.57 16.01±3.23 8.45±1.95觀察組 42 259.76±14.21 101.24±16.59 298.14±22.24 87.95±17.85 15.87±2.91 4.21±1.69 t 0.058 17.334 0.609 9.218 0.208 10.594 P 0.477 0.000 0.272 0.000 0.418 0.000

兩組治療前后BUN、Scr和GM-CSF水平比較見表3。

表3 兩組治療前后BUN、Scr和GM-CSF水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后BUN、Scr和GM-CSF水平比較 （±s ）

組別 例 BUN（mmol/L） Scr（mol/L） GM-CSF（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 8.03±1.01 5.62±0.69 192.74±21.22 140.12±19.01 1.80±0.39 1.10±0.24觀察組 42 8.09±0.86 3.74±0.57 191.91±18.74 139.29±18.74 1.83±0.41 0.71±0.19 t 0.277 13.547 0.189 0.200 0.341 8.219 P 0.391 0.000 0.425 0.421 0.367 0.000

兩組治療前后血尿、蛋白尿和水腫消失時間比較見表4。

表4 兩組治療前后血尿、蛋白尿和水腫消失時間比較 （d，±s）

表4 兩組治療前后血尿、蛋白尿和水腫消失時間比較 （d，±s）

組別 例 血尿消失時間 蛋白尿消失時間 水腫消失時間對照組 41 4.26±0.97 10.97±1.31 7.01±0.71觀察組 42 2.57±0.89 8.29±1.13 5.12±0.67 t 8.274 9.988 12.476 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

鏈球菌感染后形成的免疫復合物沉積在腎小球基底膜、引起腎小球毛細血管炎性病變是小兒急性腎炎的主要病因。ASO 是最常用鏈球菌感染的檢查指標之一，當鏈接菌感染后ASO水平往往顯著升高。本研究中，兩組ASO水平均高于正常值，經治療后均顯著下降，且觀察組的下降程度大于對照組。血尿、尿蛋白是小兒急性腎炎常見的臨床表現(xiàn)，經中西醫(yī)結合方案治療后癥狀顯著改善。

西醫(yī)治療的基礎上以麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術湯加減治療小兒急性腎炎具有療效好、血尿消失時間、蛋白尿消失時間和水腫消失時間短等優(yōu)點。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，能清熱利濕，宣肺解毒消腫，治療發(fā)熱、水腫為表現(xiàn)的泌尿系疾病如急慢性腎炎、膀胱炎等療效顯著。越婢加術湯出自《金匱要略》，能利小便逐濕痹，是臨床治療各種水腫的常用方劑。麻黃連翹赤小豆湯聯(lián)合越婢加術湯具有利水消腫，清熱利濕等功效。再根據(jù)不同的臨床癥狀加減，通過解毒、利水、消腫等多種途徑改善急性腎炎水腫、尿血等臨床癥狀。中藥配方顆粒既保留了傳統(tǒng)中藥的性味，又有服用方便、攜帶方便、藥效好等優(yōu)點。中藥配方顆粒是傳統(tǒng)中藥飲片經現(xiàn)代化的方法提取后，通過噴霧干燥等方法制粒后得到的顆粒，開水沖服即可。通過提取，去除了藥材中的雜質以及粗纖維等無用物質，保留了藥效成分，口感更好，適合兒童患者服用。

中西醫(yī)結合治療小兒急性腎炎療效較好，能改善血尿、蛋白尿、水腫等，縮短癥狀改善時間。