針刺聯(lián)合中藥保留灌腸輔治熱性驚厥臨床觀察

程會民

（河南省清豐縣人民醫(yī)院兒科，河南 清豐 457300）

熱性驚厥為小兒常見病癥，發(fā)病率在3%～4%，具有發(fā)病迅猛等特點，該病并發(fā)癥較多，易損傷組織器官［1］。目前臨床尚未明確其發(fā)病原因，認(rèn)為可能與感染、發(fā)熱、遺傳、年齡等因素有關(guān)。本研究用針刺聯(lián)合中藥保留灌腸輔治熱性驚厥效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年5月至2020年10月我院收治的熱性驚厥患兒，隨機分為兩組。對照組35例，男21例，女14例；年齡6個月～7歲，平均（2.71±0.81）歲；病程1～3個月，平均（1.98±0.47）個月。觀察組41例，男23例，女18例；年齡6個月～8歲，平均（3.06±0.97）歲；病程1～3個月，平均（2.09±0.42）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識2017實用版》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查確診；③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；④無肝腎功能障礙；⑤知情本研究，簽署知情同意書；⑥無免疫功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的驚厥；②造血系統(tǒng)疾病；③顱腦外傷、出血、水腫等引起的驚厥；④對研究藥物禁忌。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)西藥治療。入院后側(cè)臥，清除口鼻咽部嘔吐物、分泌物，避免吸入窒息，保持呼吸道通暢。給予呼吸困難嚴(yán)重者吸氧，給予高熱者降溫，給予呼吸衰竭者呼吸興奮劑，給予感染者抗感染，同時維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等。對乙酰氨基酚栓（山西達(dá)因兒童制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021763），納肛，1次0.15g；苯巴比妥（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020502），肌內(nèi)注射，5～8mg/kg，每4～6h給藥1次。

觀察組加用穴位辨證針刺聯(lián)合中藥保留灌腸治療。針刺選取百合、合谷、人中、涌泉為主穴，痰多配豐隆，壯熱配大椎、十宣放血，驚恐配神門，瀉法強刺激，于驚厥停止后再留針5min。將芒硝5g，大黃6g，厚樸6g，枳實6g研磨成末，加入100mL溫水，行保留灌腸，劑量為2～3mL/kg。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善時間，包括驚厥停止時間、退熱時間、住院時間。

治療前、治療后T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

治療前、治療后神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括血清S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。采集10mL空腹靜脈血，抗凝，其中5mL以3000r/min離心，時間10min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定S-100β蛋白、NSE，剩余5mL全血使用流式細(xì)胞分選儀（美國BD Biosciences FACSAria Ⅲ）測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評估療效。痊愈：積分減少率大于等于95%。顯效：積分減少率72%～94%。有效：積分減少率30%～71%。無效：積分減少率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （±s ）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （±s ）

組別 例 驚厥停止時間（min）退熱時間（d）住院時間（d）觀察組 41 1.47±0.51 2.27±0.41 5.44±0.39對照組 35 4.09±0.98 4.08±1.05 7.27±0.56 t 14.925 10.176 16.716 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較見表3。

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

觀察組 41 51.49±6.03*22.38±3.16*1.90±0.31*對照組 35 43.67±5.82*30.51±3.72*1.43±0.29*t 5.726 10.304 6.786 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前觀察組 41 40.15±5.12 35.91±4.72 1.12±0.24對照組 35 38.76±4.80 34.66±4.38 1.11±0.22 t 1.214 1.189 0.188 P 0.229 0.238 0.851治療后

兩組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能比較見表4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能比較 （±s ）

表4 兩組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能比較 （±s ）

觀察組 41 0.51±0.17 38.15±4.09對照組 35 0.48±0.14 37.22±3.86 t 0.831 1.014 P 0.409 0.314時間 組別 例 S-100β蛋白（μg/L） NSE（pg/mL）治療前觀察組 41 0.10±0.03 8.21±1.53對照組 35 0.25±0.07 14.67±2.09 t 12.457 15.518 P＜0.001 ＜0.001治療后

6 討 論

熱性驚厥為嬰幼兒常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著年齡增加，兒童機體逐漸發(fā)育，其發(fā)病率逐漸降低。熱性驚厥臨床多表現(xiàn)為突發(fā)性肌群強直、陣攣性癲癇等，還可伴有嚴(yán)重的意識障礙。苯巴比妥為常用藥物，具有鎮(zhèn)靜催眠等效果，可緩解臨床癥狀；對乙酰氨基酚栓多用于治療感染性疾病引起的發(fā)熱，服藥1～2h內(nèi)藥物濃度可達(dá)峰值，通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞中前列腺素合成酶，能減少前列腺素合成、釋放，擴張外周血管，增加血流，阻止離子紊亂，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)靜等效果［5］。

研究指出，中醫(yī)治療小兒復(fù)雜型熱性驚厥療效顯著，并可減少驚厥再發(fā)［6］。小兒為“純陽之體”，陰常不足，陽常有余。當(dāng)外感邪實則從表入里，引發(fā)遇熱化火，而火熱灼津，進而生痰，致痰邪蒙蔽心神。治療以清熱、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)、安神為主。穴位辨證針刺操作方法簡便，安全可靠，可迅速發(fā)揮治療作用。人中屬于督脈，具有醒神開竅、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和陰陽、解痙通脈等作用；合谷屬手陽明大腸經(jīng)，能鎮(zhèn)靜止痛、清熱解表、通經(jīng)活經(jīng)；百會，百脈之會，貫達(dá)全身，有醒腦開竅之用；涌泉屬足少陰腎經(jīng)，具有醒腦開竅、散熱生氣之功，可熄風(fēng)止痙。諸穴配伍，可清熱鎮(zhèn)驚、醒腦開竅、息風(fēng)安神［8-9］。同時，用大承氣湯行保留灌腸，能有效補充所需營養(yǎng)物質(zhì)，發(fā)揮填補元氣、打擊邪氣的效果，有助于疏導(dǎo)熱氣、暢通臟腑。現(xiàn)代研究指出，灌腸療法通過直腸給藥，直腸黏膜吸收能力較強，藥物無需經(jīng)肝腎代謝，能減少對胃腸的損傷［9］。穴位辨證針刺聯(lián)合中藥保留灌腸治療熱性驚厥患兒，效果顯著，能有效緩解臨床癥狀。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+均較對照組高，CD8+較對照組低，說明穴位辨證針刺聯(lián)合中藥保留灌腸治療熱性驚厥能調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平。

S-100β蛋白為構(gòu)成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)的主要成分，不僅能反映膠質(zhì)細(xì)胞功能，還能通過調(diào)控相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)，影響神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞相互作用、周圍神經(jīng)組織細(xì)胞炎性損傷程度；NSE為神經(jīng)元損傷標(biāo)志物，在神經(jīng)細(xì)胞受損后，其迅速釋放入腦脊液，從而進入血液，導(dǎo)致血清NSE水平升高。治療后觀察組血清S-100β蛋白、NSE均低于對照組，說明穴位辨證針刺聯(lián)合中藥保留灌腸治療熱性驚厥，能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。

綜上所述，穴位辨證針刺聯(lián)合中藥保留灌腸輔治熱性驚厥效果較好，能有效緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。