內蒙古醫養服務與蒙醫藥特色服務相結合的模式研究

王 菊，聞 嵐

(1.內蒙古自治區國際蒙醫醫院 質量與績效管理部，內蒙古 呼和浩特 010020；2.內蒙古醫科大學 衛生管理學院，內蒙古 呼和浩特 010110)

2018年底內蒙古有265.05萬老年人口，社會老齡化達到10.5%[1]，這些老年人口養老的民生問題怎么應對？內蒙古的醫養結合的現狀如何？已成為亟需考慮的問題。

一、內蒙古自治區現有醫養結合模式的現狀

(一)醫養結合機構的數量

目前，內蒙古自治區現有的醫養結合模式總結起來有四種，分別為：養老機構與醫療機構的合作模式；醫療機構內設養老機構或養老機構內設醫療服務的內設模式；隨著我國基層醫療衛生機構提供家庭醫生簽約服務出現的以居家養老形式為主的家庭醫生上門服務模式；隨著人們經濟水平的提高、醫保異地結算的啟動，出現的一種老人像候鳥一樣，冬天去三亞夏天去哈爾濱春秋居住在昆明的候鳥式醫養結合模式[2]。然而在內蒙古這四種醫養結合模式下養老機構的現狀是：2016年，有醫療機構23998家，其中蒙醫中醫醫院117家，療養院、所僅有5家，其中，分布在城市的療養院有3所、鄉村的有2所,公立的療養院有4所、非公立的是1所,主要是政府投資的公立療養院、所有3所、社會出資的為2所，無個人投資建立的療養院；2017年醫療機構增至24217家，其中蒙醫中醫醫院120家，療養院、所變成4家；2018年醫療機構增至24613家，其中蒙醫中醫醫院122家，療養院、所4家。顯然，醫療機構數量較少，床位占比不到5‰，提供醫養結合服務的分布不均衡，大部門集中在政府舉辦的城市公立醫療機構中，個人出資辦院的情況幾乎為零(見表1)。

表1 內蒙古自治區2016-2018年部分醫療衛生機構數

(二)衛生技術服務人力投入情況

內蒙古自治區近年來加大12個盟市衛生人力的投入，呈逐年遞增的趨勢。2016-2018年，衛生技術人員為170406人、180386人和188173，其中執業(助理)醫師人數為66391人、70301人和73563人，注冊護士人數為66445人、71866人和76435人，藥師(士)人數為10429人、10827人和10968人。然而，療養院有衛生技術人員總數逐年遞減，執業(助理)醫師、注冊護士和藥師(士)也逐年遞減，占衛生技術人員總數不到1.2‰，占執業(助理)醫師總數比不足1.5‰，占注冊護士總數和藥師(士)總數的比不足0.9‰和1.4‰(見表2)。

表2 內蒙古自治區2016-2018年醫療衛生機構衛生技術人員數

(三)政府財政投入情況

2016-2018年內蒙古自治區對12個盟市各類醫療衛生機構的財政補助、業務用房面積和床位投入總體呈逐年遞增的趨勢，對萬元以上設備投入呈總體收緊的趨勢，對療養院、所的財政投入基本保持不變或略微減少。2016-2018年政府對現有的醫養結合模式的療養院、所投入的財政資金很少，不到萬分之二，而對民族醫院的投入大力傾斜，接近10%左右(見表3)。

表3 2016-2018年各類醫療衛生機構財政投入情況(萬元)

二、內蒙古自治區現有醫養結合模式存在的問題

(一)醫養結合模式中“醫”和“養”相對比較獨立，沒有形成一個整體

首先，內蒙古醫養結合機構存在多部門管理的現象[3]。醫療的實施由衛生健康委管理，養老又歸屬民政部門，而連接“醫”“養”的紐帶醫療保險由社保部門管轄，因制度分放, 財政分割等使醫養機構中的“醫”和“養”相對比較獨立，沒有形成一個整體。其次，頂層設計欠缺[4]。醫養結合服務標準、人員設施要求、業務范圍、消防安全、監管主體等都沒有具體規范標準，“醫”方、“養”方和老年群體方的權利和義務不明確。最后，內蒙古現有的醫養結合模式從根本上是醫療機構與養老機構的合并、重組或者是農村地區的鄉鎮衛生院、敬老院、幸福院的協議模式，沒有醫養特色，對老年人口的醫養沒有針對性，醫養結合機構不能獨立參與市場競爭。

(二)專業醫養結合服務人才隊伍匱乏，護理人員沒有適應新的服務需要

現今社會所說的醫養結合是一種有病治病、無病療養、醫療資源與養老資源相結合的新型養老模式[5]，它對養老有更高的要求，因此對服務人員的技術要求也比較高，所以專業的醫養管理、老年醫學康復、護理、社工人員等新型養老模式的軟實力，不可缺少。2015年之前，我國《養老護理員國家職業標準》中僅要求護理員能承擔生活照料和簡單護理[6]，沒有涉及或要求養老護理員需懂醫學知識和技能。而2019年底，國家出臺了《醫養結合機構服務指南(試行)》，相當于給醫養結合機構的服務規定了“標準”。據國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝介紹，目前為失能老年人提供護理服務的從業人員數量不足，并且缺乏規范的培訓。目前，我國60歲及以上人口數近2.5億人，失能老年人超過4000萬，對專業的醫療護理服務呈現龐大而剛性的需求[7]。

(三)財政投入專項資金有限且方式單一，影響醫養結合服務質量的提高

財政投入醫養服務的資金中重點傾向于扶優對象、城市“三無”老人、農村孤寡老人及特困低保老人的基本養老問題，對城市養老院、福利院、鄉鎮敬老院等國辦社會養老機構的投入力度有限，功能定位在社會養老的兜底作用，所以財政投入很難滿足高質量的醫養需要。從投入方式而言，醫養事業本來屬于公益性事業，投入大回報低，通過政府事業性支出這種投入方式比較單一，社會資本投入又較少，所以嚴重制約醫養結合事業的發展。

在內蒙古自治區有一種民族醫藥——蒙醫藥，是在蒙古民族長期居住、生活的過程中產生，經過幾代人的總結、不斷實踐和升華，形成了蒙醫藥學，具有了醫學理論和體系，并實踐于臨床。通過臨床實踐充分證明了蒙醫藥良好的臨床療效、相對安全的用藥、靈活的治療方式和便捷的診療方法。同時，蒙藥是由醫院制劑中心或制劑室自配、自用，市場供應時沒有多環節的中間商；以配制量少、品種多、使用周期短為特點，自給自足，方便價廉。基于蒙醫藥特色，探索醫養服務與蒙醫藥特色服務相結合的新模式，讓蒙醫藥特色服務于老年人口，成為有利于老年人的“良藥”是我們研究的意義和目的。

三、基于蒙醫藥的特色，對癥下藥，探索醫養結合服務新模式

(一)蒙醫藥的特色療法在治療老年性疾病中的優勢

1.蒙醫的“治未病”理念，符合當代老年人養生保健的需求

我國第四次衛生服務調查的數據分析顯示，60歲以上的老年人中，43.8%的人是慢性病患者[6]。而慢性病患者大多是老年人，對老年人開展蒙醫治未病診療，以調理胃腸功能為出發點和切入點。蒙醫經典著作《甘露四部》提出“無病則防，有病則醫”。大力在老年人中普及蒙醫藥養生保健方法，推廣蒙醫“治未病”理念，有助于老年人形成健康生活方式和健康飲食習慣。

2.蒙醫心身互動療法，讓老年朋友達到心身一體化綜合治療

談到蒙醫心身互動療法，它的創始人納貢畢力格說：人是肉體和心理的結合，這兩者之間又會相互聯系，相互影響，而他們的病態是可以相互轉化的，通過互動心理療法，激發人體心理的能量，激發潛能，促進身體疾病的康復，也就是心身一體化綜合治療[8]。通過對患者催眠、暗示、分析、認知、行為、教育、疏導、支持等一系列人文關懷和心理治療，配合蒙藥，治療各種疑難雜癥，尤其在“醫”老年人慢性病，睡眠不佳、牛皮癬、精神不佳等方面有明顯效果。

3.蒙古民族中的方便價廉特效療法，使老年人不用為高昂的醫藥費用而苦惱

《甘露四部》詳盡地論述了“創傷醫治術”“骨傷療法”“脫臼復位術”等理論與實際操作內容。16世紀末至上世紀中期,骨傷學發展為有系統的理論、豐富的經驗、具有獨特特點的近代蒙醫骨傷學[9]。蒙醫骨傷學對骨折、脫位的手法整復，對糾正四肢不能屈伸的關節脫位、骨折等,常能手到病除,整復如舊。而老年人容易發生骨折、脫位等病癥，若用這種傳統的療法達到痊愈，既為老年人減輕疾病的痛苦，又減少了手術高額的經濟負擔。

酸馬奶法是以新鮮馬奶為原料，利用天然發酵劑和傳統發酵技術發酵而制成的一種乳酸菌的醫療、保健傳統療法[10]。該種治療方法對老年人心血管及血液系統疾病有預防和治療作用，通過改善胰島素的分泌機能和調整糖類分解代謝，發揮治療糖尿病的作用，明顯降低糖尿病人的血糖值。可以使老年人在喝酸奶的同時達到防病治病。

蒙醫藥浴法對就診的每一位患者都先經過把脈，再根據個人病情及身體狀況開方、配藥。入浴時，按傳統蒙藥浴療程序“熱身，輕蒸，慢侵，香熏”等步驟進行，使老年人足不出戶，在沐浴中健康身心，為老年人提供便利的預防保健。

(二)發揮蒙醫藥特色療法，創新醫養結合服務新模式

1.借助國家及內蒙古的政策優勢，發展蒙醫藥養生養老服務模式

國家衛生健康委、內蒙古自治區人民政府近年來又出臺大量支持蒙醫藥養老養生服務的文件，全面放開養老服務市場，引導社會資本投入醫養領域。所以以蒙醫藥特色為產業發展，建立企業化的醫養中心，有利于改變目前內蒙古在醫養結合模式上的財政投入專項資金有限且方式單一，醫養結合服務質量不高的問題。

2.樹立典型，建立以蒙醫藥為主的醫養結合基地，延伸特色醫養服務

政府倡導蒙醫醫院提供醫療護理技術支撐服務，企業或其他社會組織聯建符合當地老年人醫養需求的高質量、專業化的蒙醫醫養結合基地，同時可以增加服務供給，探索建立一批具有特色的蒙醫醫養結合服務基地。例如鄂爾多斯鄂前旗阿吉泰健康養生園，該項目結合幫助殘疾人康復，為殘疾人康復提供優質的醫療服務，同時也是鄂前旗“醫養結合”的健康產業高質量發展的標志，更加為鄂前旗蒙醫藥產業與醫養結合持續健康發展開創新的局面。

探索高校、職業學院、科研機構、行業協會與醫養結合基地協同培養培訓專業人員的機制；同時擴大醫養結合服務隊伍，加入老年醫學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務等專業人才，并建立相應的聘任、激勵制度，鼓勵退休醫務人員到醫養結合基地執業，為老年朋友提供高質量的醫養服務。

3.實施傳統經營與智慧蒙醫藥醫養結合新服務模式

隨著信息化程度的提高和網絡的廣泛覆蓋，蒙醫藥醫養結合服務機構在傳統經營的過程中可運用信息平臺，打造家庭照料、遠程醫療、快遞送藥、智能康復等智慧養老服務和產品，還可以為老年人建立連續性電子健康檔案，提供針對性的蒙醫藥健康養生保健服務，從而實施傳統經營與智慧醫養結合健康服務的新模式。

4.加強以蒙醫藥為主的醫養結合機構的對外交流

一方面，內蒙古毗鄰蒙古國、俄羅斯，可以鼓勵口岸地區醫養結合機構開展入境服務，免費提供老年人體驗服務；在政府優惠政策的條件下，推動有條件的企業或機構到境外開辦醫養結合機構。另一方面，以健康旅游，促進以蒙醫藥為主的醫養結合機構的對外交流[11]，讓以蒙醫藥為主的醫藥服務模式，流行海內外。

總之，基于蒙醫藥特色療法，研究創新醫養結合服務新模式，推廣蒙醫“治未病”理念的健康生活養老方式是新型的養老方式，有助于老年人的養生保健和疾病防治。