醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在布加綜合征介入治療并發(fā)心包填塞患者中的應(yīng)用

喻曉黎，劉亞男，祖茂衡，李 浩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221002)

布加綜合征(BCS)指由于肝靜脈和(或)肝后段下腔靜脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致血流受阻而形成的以門靜脈高壓和下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一系列綜合征[1]。BCS的治療目前首選下腔靜脈及肝靜脈血管成形術(shù)或支架置入為主，介入治療過程中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是近年來臨床新興的護(hù)理模式，通過深度化醫(yī)護(hù)合作，達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[2]。2018年8月1日～2020年8月1日，我們對(duì)179例BCS介入治療患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我科行BCS介入治療的358例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為布加綜合征；②患者均無認(rèn)知功能障礙；③所有的病例都經(jīng)過DSA造影，診斷明確、無感染癥狀、無藥物過敏史，所有患者都已確認(rèn)并且簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各179例。實(shí)驗(yàn)組男96例、女83例，年齡38～83(53.7±3.5)歲，行下腔靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)53例，行肝靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)59例，行下腔靜脈支架植入術(shù)67例。對(duì)照組男65例、女114例，年齡41～79(48.5±2.9)歲，行下腔靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)68例，行肝靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)49例，行下腔靜脈支架植入術(shù)62例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)合常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1 d科室護(hù)士前往病房，向患者及家屬介紹本次訪視的目的，如詢問患者基本信息(年齡、家庭等一般情況)，告知患者及家屬術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法及手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況。患者進(jìn)入導(dǎo)管室后詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張及對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，耐心回答患者及家屬對(duì)手術(shù)中存在的各種問題，建立信任、和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。由科室護(hù)士長、主管醫(yī)生及科室骨干護(hù)士成立醫(yī)護(hù)一體化小組，由醫(yī)護(hù)人員共同參與手術(shù)方案、可能發(fā)生并發(fā)癥預(yù)案與處理進(jìn)行討論，制定相關(guān)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。①針對(duì)BCS治療中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如心包填塞。醫(yī)護(hù)一體化措施如下：a.做好患者的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的恐懼情緒，分散其注意力，可以通過言語、動(dòng)作或行為給予患者鼓勵(lì)，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，患者平穩(wěn)的情緒會(huì)讓手術(shù)過程更為順利，減少因患者情緒變化帶來的各項(xiàng)生理體征的改變[3]。b.組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，醫(yī)生、護(hù)士成員相對(duì)固定，更方便應(yīng)對(duì)患者病情變化，同時(shí)可以總結(jié)、交流手術(shù)中存在的問題與需要改進(jìn)的方向，手術(shù)過程中護(hù)理人員與醫(yī)生要配合緊湊，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕而穩(wěn)，可以緩解患者緊張情緒，增加患者的安全感。c.術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在介入治療過程中，醫(yī)生的注意力主要集中在透視圖像屏上。在醫(yī)生進(jìn)行破膜穿刺和球囊擴(kuò)張的過程中，護(hù)理人員需要密切觀察血壓、心律、血氧飽和度等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察心影大小的變化，如果出現(xiàn)心律和血壓顯著變化，需要及時(shí)處理。d.進(jìn)行BCS介入治療中并發(fā)心包填塞應(yīng)急預(yù)案演練，由1名護(hù)士模擬患者，通過交流告知醫(yī)生、護(hù)士出現(xiàn)心包填塞的某幾項(xiàng)癥狀，通過場(chǎng)景模擬，每名護(hù)士分工合作，加強(qiáng)搶救技能配合的熟練度、應(yīng)急能力。在手術(shù)中碰到心包填塞時(shí)能臨危不亂，緊密合作。e.醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分、小組間相互交流。針對(duì)出現(xiàn)心包填塞中各種有利于患者搶救過程中的優(yōu)化措施進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，討論并制定醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理措施及心包填塞搶救標(biāo)準(zhǔn)流程。②具體護(hù)理措施如下。a.心理護(hù)理：患者在術(shù)前、術(shù)后往往會(huì)因?yàn)榻箲]和對(duì)介入治療過程的不了解而產(chǎn)生恐懼，難以入睡，影響患者的休息，為了防止患者出現(xiàn)這樣的情況，而影響其后續(xù)治療效果和護(hù)理效果。我們需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過溝通交流，可以從患者及家屬口中了解患者目前的心理狀態(tài)，并進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理措施，如播放輕音樂，講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者增強(qiáng)自信心和心理承受力[4]。b.飲食護(hù)理：給予患者易消化、低脂、高蛋白飲食，少量多餐，禁煙酒、辛辣、刺激食物[5]。c.術(shù)中護(hù)理：介入手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征，及時(shí)聽取患者主訴及患者手術(shù)過程中的自身體會(huì)，如患者自覺胸悶、心悸、心率快，頭暈等情況，術(shù)中觀察患者面色、表情、意識(shí)、頸靜脈是否怒張、有無煩躁，監(jiān)護(hù)儀顯示患者血壓下降、心率是否變慢等情況時(shí)，需要注意患者可能出現(xiàn)心包填塞等情況，此時(shí)應(yīng)立即術(shù)中多普勒超聲檢查，如果超聲顯示心包內(nèi)有液體暗區(qū)，則診斷為心包填塞。應(yīng)立即展開急救，配合醫(yī)生給患者行心包穿刺、建立靜脈通路，擴(kuò)充血容量，遵醫(yī)囑使用升壓藥等，如出現(xiàn)心搏呼吸驟停的情況，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組并發(fā)心包填塞時(shí)醫(yī)務(wù)人員急救到位時(shí)間(包括所有搶救物品準(zhǔn)備)。②比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)實(shí)施評(píng)估[6]。該量表包括生理功能、軀體功能、情感職能、生理職能、活力、社會(huì)功能6個(gè)維度。得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生心包填塞時(shí)醫(yī)護(hù)人員搶救到位時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組搶救到位時(shí)間為(2.13±0.37)min，對(duì)照組搶救到位時(shí)間為(3.28±0.56)min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.77，P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

臨床上有很多手術(shù)治療過程中會(huì)引發(fā)急性心包填塞，有研究發(fā)現(xiàn)，不同類別的疾病或每一種手術(shù)的方法可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心包填塞[7]。心包填塞嚴(yán)重危及患者生命安全，在介入手術(shù)中我們應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色情況、表情、意識(shí)異常，出現(xiàn)頸靜脈怒張、煩躁及監(jiān)護(hù)儀顯示患者血壓下降、心率變慢等情況時(shí)，提示可能發(fā)生心包填塞，要做到提前發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救。同時(shí)患者在手術(shù)過程中的情緒變化、心理狀態(tài)也是我們需要警惕的重點(diǎn)，患者穩(wěn)定的情緒與心理會(huì)直接影響介入手術(shù)的進(jìn)程，手術(shù)過程中需要患者與醫(yī)生、護(hù)士配合，如果患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，護(hù)理人員要及時(shí)安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定情緒，使手術(shù)能安全、順利地進(jìn)行。而對(duì)手術(shù)過程中并發(fā)心包填塞情況的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)制定好的醫(yī)護(hù)一體化模式有條不紊地對(duì)患者進(jìn)行急救，密切合作，保證搶救的快速進(jìn)行。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的一種新型護(hù)理模式，BCS介入治療的患者在入院后心態(tài)和生理狀態(tài)均發(fā)生變化，而入院后，突然要適應(yīng)陌生的環(huán)境，更容易產(chǎn)生心理焦慮，而因?yàn)閷?duì)BCS介入治療相關(guān)專業(yè)知識(shí)的不了解會(huì)讓患者煩躁不安，入院后的生活質(zhì)量會(huì)明顯下降。常規(guī)護(hù)理模式僅僅滿足基本的醫(yī)療環(huán)境，不能改善患者的心理焦慮和生活質(zhì)量。而在圍術(shù)期，患者的生理和心理會(huì)存在較大的波動(dòng)，這對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后功能的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，使患者恢復(fù)進(jìn)度受限。在這種狀況下，我們應(yīng)對(duì)患者采取良好的護(hù)理服務(wù)來進(jìn)行輔助。總之，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是通過強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員之間的溝通程度，使配合更為密切，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，為患者提供更為專業(yè)、全面的健康指導(dǎo)，使患者更好地接受并落實(shí)健康教育[8]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解患者緊張不安的情緒，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究報(bào)道，患者疾病治療效果的好壞與其治療配合度有著一定的關(guān)系[9]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式與傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系格局不同，是將患者、護(hù)士、主治醫(yī)生三者集于一體，強(qiáng)化他們之間的溝通、交流，將護(hù)理與治療相結(jié)合，提高患者的治療配合度，促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)心包填塞時(shí)醫(yī)務(wù)人員急救到位時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SF-36中生理功能、軀體功能、情感職能、生理職能、活力、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，在一體化護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)相互配合，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病情，為其制定不同的護(hù)理方案，讓患者的適應(yīng)感得到最大程度的提升，減輕其生理痛苦，促使患者克服心理障礙，讓其以更加積極的心態(tài)面對(duì)治療、面對(duì)自身的疾病[11]。

綜上所述，建立專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理模式，在手術(shù)中實(shí)時(shí)掌握患者的情緒狀態(tài)、心理、生理及病情變化，給予針對(duì)性護(hù)理，不僅能讓手術(shù)過程更安全，還能縮短對(duì)并發(fā)心包填塞患者搶救到位時(shí)間，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)患矛盾，降低了患者的就醫(yī)成本，提高其生活質(zhì)量，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益。因此，在BCS介入治療并發(fā)心包填塞患者中采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式效果顯著，值得臨床推廣。