一體化護理在心房顫動射頻消融術患者中的應用

劉 卉，馬先莉，尚彤彤

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

心房顫動在我國是常見的心血管疾病之一，無論是男性還是女性，患病率均較高[1]。同時有研究發現，心房顫動的患病率及發病率在我國已呈現增長的趨勢，尤其是超過60歲的男性，其發病率明顯增加[2]。心房顫動的患者在發病時常常伴有收縮功能的下降，同時很容易導致血液淤積形成血栓，血栓脫落就會引發腦栓塞、下肢栓塞，甚至是肺栓塞。已有臨床研究發現，心房顫動患者發生腦卒中的風險高于非心房顫動患者[3]。心房顫動患者的病死率也很高，因此，對心房顫動患者來說，需要早發現和早治療，可有助于降低患者的病死率和致殘率[4]。近代隨著醫療技術的發展，射頻消融術被逐漸運用到心房顫動患者的治療中，其手術創傷小、治療效果好，因此已成為治療心房顫動的主要手段，但射頻消融治療術患者存在一定的不良情緒，術后也會引起一定的并發癥。2018年9月1日～2020年9月1日，我們將一體化護理運用到心房顫動射頻消融術患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行心房顫動射頻消融術的患者80例為研究對象。納入標準：①通過臨床表現、體征、心電圖等確診為心房顫動者；②患者經保守治療無效，并愿意接受射頻消融治療者。排除標準：①患有其他心臟疾病的患者；②有精神障礙、無法配合本次研究的患者；③合并惡性腫瘤的患者。根據住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡24～78(58.29±9.43)歲。觀察組男23例、女17例，年齡51～80(59.63±8.44)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理模式，由床位護士為患者進行術前健康教育，包括手術相關知識、用藥知識及相關護理方法講解等，為患者做好術前準備工作，評估好患者的術前生命體征，術中注重配合并監測患者的生命體征，保證患者生命體征平穩，術后由護士進行常規用藥護理、飲食護理等。

1.2.2 觀察組 采用一體化護理模式，主要目的是提升患者對心房顫動知識的了解，同時保證射頻消融術的治療效果，具體措施如下。①術前護理：組建一體化護理小組，開展術前訪視，除了常規詢問患者的心理狀態、用藥情況、檢查結果等，做好術前評估，還應主動向患者進行自我介紹，進一步拉近與患者的關系，促進與患者的交流。由于大部分心房顫動患者患病時間長、病情反復，因此，常常伴有恐懼、緊張、焦慮等負性情緒；同時由于射頻消融術費用較為昂貴，患者的經濟壓力較大，因此也給患者及家庭帶來了更多的負性情緒，不利于患者的術前準備。護理人員需要積極地向患者進行介紹，為患者講解射頻消融術的療效和優點，同時邀請醫生為患者做好術前講解，增加患者對醫護人員的信任，告知患者手術的過程，術中和術后可能出現的狀況及處理方法，使患者對手術和心房顫動均有更多的了解，增強患者對手術的信心。此外，床位醫生可以邀請已經手術的患者為即將做手術的患者進行經驗交流，進一步緩解對手術的恐懼感，保證術前患者心理狀態的平穩。②術中護理：病房護理人員與手術室護理人員要做好患者的交接工作，認真填寫手術交接單，術中對患者進行心理安慰，緩解其緊張感，另外由于在手術過程中，患者可能會出現一定的疼痛感，或由于手術靶點選擇導致手術時間長而不適。因此，對患者進行心理護理時要及時詢問患者的內心感受，盡量滿足其合理的需求，監測患者的生命體征，包括血壓、呼吸、疼痛感等，根據患者的不同表現，與麻醉師共同調整麻醉劑的用量；術中要注意對患者凝血功能的監測，注意肝素的用量，防止血栓形成，術中器械護士、主刀醫生和麻醉師也要密切配合，快速、準確地傳遞器械，注意輸液和麻醉藥品的用量，保障患者的安全。③術后護理：術后要繼續對患者的生命體征進行監測，在患者蘇醒后，描記12導聯心電圖，觀察有無術后并發癥。床位護士第一時間告知患者手術的結果，避免患者對手術的擔心。術后做好對患者的飲食護理，根據患者不同的恢復情況，先給予流質飲食，隨后進行半流質飲食，最后過渡到普通飲食，注意避免食用辛辣、刺激、易產氣的食物，要少量多餐。注重對患者的肢體護理，限制患者的活動，注重患者術后的休息。定時觀察患者足背動脈及下肢的皮膚顏色、溫度、血液循環狀況等，防止血栓形成，護工和床位護士幫助患者進行翻身，指導踝泵運動，從而預防血栓形成，患者逐漸恢復后，可在醫生和護士的共同指導下進行下床活動，幫助患者盡快恢復。做好患者的用藥護理，醫護共同探討患者的病情，同時與患者共同交流病情，使其對自身疾病更加了解，同時也可隨時為患者調整用藥方案，共同對患者進行健康教育，使術后患者保持良好的生活習慣，積極控制原發病等。患者出院后醫護人員共同采用電話隨訪、微信等對患者進行隨訪工作，保證患者出院后的生活質量和護理質量。

1.3 觀察指標 ①兩組對疾病的知曉率：采用我院自制的調查表，包括心房顫動、射頻消融、術中配合、術后護理、術后飲食、術后運動等，滿分為 10 分，1～3分表示知曉率差，4～6分表示一般，7～10分表示優秀。②兩組護理前后的心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]判斷患者的焦慮和抑郁情況，分數越高則表明不良情緒越重。③護理滿意度：護理結束后為患者發放我科護士自制的護理滿意度調查表，總分為100分。根據分數可分為十分滿意、滿意、不滿意。護理滿意度(%)=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組對疾病的知曉情況比較 見表1。

表1 兩組對疾病的知曉情況比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

心內科疾病常常起病迅速，同時病情較為復雜，患者很容易受到心理狀態的影響，尤其是對心房顫動患者來說，如果不注重對患者的心理護理工作，很容易導致患者出現各類并發癥[7]。雖然射頻消融術可以在很大程度上緩解患者目前的癥狀，保證生活質量，但手術具有一定的難度，同時時間較長，術后也存在一定的復發率，因此，很多患者在準備手術期間，易產生較大的心理壓力，導致出現焦慮和抑郁狀態，從而影響了手術的順利進行及術后的康復[8]。另外，也有一些學者通過研究表明，心房顫動患者很容易出現焦慮情緒，而這些情緒可能會導致患者的血壓和心率不穩定，導致術中較難控制，從而影響手術效果，因此，需要增加對患者的護理干預，提升其護理質量，從而保證手術順利進行，促進患者的預后[9]。

3.1 一體化護理的重要性 傳統護理往往只注重對患者的治療過程而缺乏與患者的溝通，因此，很容易忽略對患者心理的關注，而一體化模式是以患者為中心，保障患者生理和心理的全面護理干預，彌補了傳統護理的不足，從而提升護理質量[10]。本研究結果表明，患者對疾病的知曉程度越高，護理滿意度也越高，分析原因為通過采用一體化護理模式，術前由床位醫生和護士共同對患者進行評估和溝通，充分掌握患者的疾病狀況，緩解患者對手術的不良情緒，提升了患者對手術的信心，保障了手術效果[11]。另外，由于床位醫生和護士主動與患者溝通共同查房，共同對患者疾病進行探討，也有利于促進患者與醫護人員之間的關系，使患者對醫護人員更加信任，降低了術前的不利因素[12]。通過術前、術中與術后的多次溝通和交流，促進了醫生與患者、護士與患者、醫生與護士之間的關系，醫護患之間配合更加緊密，沖突明顯減少，提升了護理人員的工作效率和責任性，有助于醫護人員積極主動地開展各項護理工作。

3.2 一體化護理目前存在的問題 心內科與其他科室相比較為特殊，患者疾病較為復雜，護理難度和風險較高，同時患者的病情較重，年齡也較大，因此在患者進行就診的過程中很容易出現糾紛，導致科室的工作人員壓力較大[13]。目前，護理工作已經由傳統的被動護理、簡單護理轉變為復雜的、主動的生理和心理護理[14]。新型的護理模式要求護理人員提升自身的業務水平、理論知識、相關技能知識等，同時也要注重對患者心理的關懷，包括醫學倫理心理等方面，使其進一步提升自己，從而改進醫療質量。一體化模式更注重對患者的整體護理，也注重醫護人員之間的互相配合，由醫護共同對患者進行生理、心理、社會、精神等多方面的護理需求，改善患者的護理體驗、縮短患者住院時間、降低患者的精神壓力和經濟壓力，從而提升患者對治療效果和護理效果的滿意度。