院內(nèi)對(duì)接院外醫(yī)療服務(wù)延展策略在妊娠期合并高血壓患者中的應(yīng)用

王巧珍，李 博，陳金萍

(鄭州市婦幼保健院 河南鄭州450000)

妊娠期合并高血壓是女性在妊娠階段常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于該病貫穿于女性整個(gè)妊娠階段，會(huì)對(duì)女性自身及胎兒產(chǎn)生明顯的負(fù)性影響[1]。大多數(shù)患者在產(chǎn)檢期間需應(yīng)用周期性及規(guī)范化診治，方能使母嬰平安渡過(guò)妊娠期[2]。該病治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，需由專業(yè)的護(hù)理人員定期提醒患者來(lái)院復(fù)診，并通過(guò)一定手段實(shí)現(xiàn)院內(nèi)與院外的延展性照護(hù)，保證母嬰在妊娠期間獲得相對(duì)優(yōu)質(zhì)的診療照護(hù)[3]。而患者院外自我護(hù)理能力是產(chǎn)科護(hù)理重大的挑戰(zhàn)性問(wèn)題，因產(chǎn)婦與護(hù)士在醫(yī)療認(rèn)知儲(chǔ)備上有一定不對(duì)等性，護(hù)士通過(guò)填鴨式醫(yī)療知識(shí)灌輸無(wú)法實(shí)現(xiàn)知識(shí)性普及，進(jìn)而無(wú)法使患者在院外獲得正確的自我照護(hù)體驗(yàn)，甚至出現(xiàn)適得其反的效果[4]。而我院為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于優(yōu)質(zhì)照護(hù)體驗(yàn)的號(hào)召，有專門對(duì)接追蹤人員負(fù)責(zé)患者院外病情管理與咨詢，并為其提供專業(yè)的診療服務(wù)，建立專門的產(chǎn)婦資料，以保證患者獲得規(guī)范化及科學(xué)化的產(chǎn)檢[5]。2019年1月1日～2020年6月1日，我們對(duì)50例妊娠期合并高血壓患者實(shí)施院內(nèi)對(duì)接院外醫(yī)療服務(wù)延展策略，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例妊娠期合并高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受系統(tǒng)化產(chǎn)檢，并由醫(yī)院建立產(chǎn)檢檔案者；②經(jīng)多次及動(dòng)態(tài)血壓檢查，診斷為妊娠期合并高血壓者；③重要臟器功能正常者；④認(rèn)知水平正常者；⑤精神情感狀況正常者；⑥對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身存在免疫系統(tǒng)疾病者；②存在凝血或溶血功能異常者；③伴有惡性腫瘤者。按照入院病歷號(hào)末尾奇偶數(shù)，將患者分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組年齡(38.9±2.7)歲；受教育程度：小學(xué)12例，初高中22例，大學(xué)16例；嚴(yán)重程度：輕度22例，中度10例，重度18例；基礎(chǔ)疾病：瘢痕子宮7例，高血壓8例，糖尿病5例。對(duì)照組年齡(39.1±2.8)歲；受教育程度：小學(xué)11例，初高中21例，大學(xué)18例；嚴(yán)重程度：輕度19例，中度12例，重度19例；基礎(chǔ)疾病：瘢痕子宮6例，高血壓7例，糖尿病4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，護(hù)士疏導(dǎo)與安撫患者，引導(dǎo)患者放松心境，以相對(duì)平和的心理狀況面對(duì)疾病；護(hù)士對(duì)家屬開(kāi)展健康指導(dǎo)，引導(dǎo)家屬盡可能為患者提供精神安撫與情感支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍；護(hù)士告知患者基本的膳食管理原則，盡可能少食高鹽食物，鼓勵(lì)多攝入富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；引導(dǎo)患者進(jìn)行必要且科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉；對(duì)患者軀體癥狀進(jìn)行管理，使其以相對(duì)舒適的生理狀況面對(duì)日常生活。

1.2.2 研究組 實(shí)施院內(nèi)對(duì)接院外醫(yī)療服務(wù)延展策略，具體內(nèi)容如下。①組建妊娠期合并高血壓追蹤團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)作為發(fā)起者，組建妊娠期合并高血壓患者追蹤團(tuán)隊(duì)，并由團(tuán)隊(duì)成員為患者建立健康檔案，并引導(dǎo)護(hù)士及時(shí)與患者取得聯(lián)絡(luò)，必要時(shí)予以精神支持與情感安撫，指導(dǎo)定期來(lái)院接受復(fù)診。該團(tuán)隊(duì)總計(jì)4名成員，均具備至少2年及以上的臨床照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，由組長(zhǎng)制訂具體的院內(nèi)對(duì)接院外醫(yī)療服務(wù)延展策略，即通過(guò)召開(kāi)組員座談會(huì)的形式，要求所有成員在萬(wàn)方、維普、中國(guó)知網(wǎng)等國(guó)內(nèi)知名數(shù)據(jù)庫(kù)中,錄入關(guān)鍵詞“妊娠期合并高血壓”“護(hù)理”“院外管理”，從檢索結(jié)果中遴選出科研設(shè)計(jì)為“隨機(jī)”“對(duì)照”的高質(zhì)量文獻(xiàn)，并從中摘錄與臨床護(hù)理相關(guān)的措施。由組長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理策略進(jìn)行匯編，召開(kāi)組員座談會(huì)，要求所有成員將日常工作經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況展開(kāi)研討，經(jīng)一致確認(rèn)后歸納出具體的院內(nèi)對(duì)接院外醫(yī)療服務(wù)延展策略。組長(zhǎng)根據(jù)策略執(zhí)行過(guò)程中的具體要求，對(duì)所有成員開(kāi)展理論與實(shí)操培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)總計(jì)10個(gè)學(xué)時(shí)。待培訓(xùn)結(jié)束后，所有組員共同接受臨床考核，理論與實(shí)操考核結(jié)果均達(dá)標(biāo)者，方可進(jìn)行后續(xù)臨床實(shí)踐干預(yù)。②調(diào)動(dòng)親情力量融入院外病情管理：要求每例患者至少有1名家屬作為搭檔，作為院外親情幫扶力量共同參與到院外延展管理，具體要求：該家屬與患者生活時(shí)間≥6個(gè)月，且仍繼續(xù)與患者生活時(shí)間不>2個(gè)月。護(hù)士將患者與該家屬共同組合成一個(gè)整體對(duì)象，以微信作為媒介手段，共同組建成微信好友，以便開(kāi)展基于認(rèn)知體系為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)。首先，護(hù)士發(fā)起微信語(yǔ)音邀請(qǐng)患者及家屬共同參與線上健康指導(dǎo)，要求患者與家屬在院外備好黑筆與白紙，并在線上摘錄有關(guān)妊娠期合并高血壓相關(guān)知識(shí)，摘錄完結(jié)后要求患者與家屬相互交換摘錄內(nèi)容，并拍照后上傳至微信群中。其中，護(hù)士在開(kāi)展線上教育時(shí)注意語(yǔ)言通俗易懂，必要時(shí)配合PPT、動(dòng)圖、視頻等形式，強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)的理解度，限定在10 min內(nèi)。護(hù)士全方位審核患者與家屬提供的摘錄筆記，指出遺漏的知識(shí)要點(diǎn)及需完善的內(nèi)容，并在自己筆記本上將本次授課內(nèi)容進(jìn)行思維導(dǎo)圖式梳理，拍照上傳至微信群中，以便患者與家屬?gòu)?qiáng)化理解。護(hù)士為患者與家屬布置課后強(qiáng)化作業(yè)，以錄制視頻的形式，讓患者與家屬進(jìn)行本次健康教育知識(shí)點(diǎn)復(fù)述，一方在復(fù)述的同時(shí)，由另一方用手機(jī)進(jìn)行視頻錄制，并指出遺漏或者不足的知識(shí)要點(diǎn),發(fā)送視頻給護(hù)士進(jìn)行全方位查看。③院外延展自我管理情境管理：由追溯成員對(duì)系統(tǒng)中納入患者信息進(jìn)行檢索，并邀請(qǐng)參與調(diào)研患者及家屬共同來(lái)院進(jìn)行復(fù)診。護(hù)士根據(jù)前期在微信群中講授的知識(shí)要點(diǎn)為藍(lán)本，對(duì)患者在院外生活中可能遇到的有關(guān)問(wèn)題予以情境化呈現(xiàn)。如“如果您現(xiàn)在突發(fā)頭痛、頭暈、心率加快等表現(xiàn)，您第一時(shí)間會(huì)聯(lián)想到什么可能？若您現(xiàn)在處于院外居家狀態(tài)下，請(qǐng)您描述下此刻的心理狀況”。給患者及家屬2 min的時(shí)間展開(kāi)多維度思考，充分調(diào)動(dòng)已掌握的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并進(jìn)行情境化角色扮演；角色扮演時(shí)間限定在10 min內(nèi)。護(hù)士以手機(jī)作為工具，將患者及家屬在情境扮演下的自護(hù)行為予以記錄，并對(duì)雙方表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)以及知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充，將電子版視頻拷貝給患者，以此強(qiáng)化患者對(duì)有關(guān)知識(shí)體系的理解能力。在入睡前10 min，讓患者通過(guò)回訪視頻的方式再次鞏固相關(guān)自我照護(hù)要點(diǎn)。④院內(nèi)復(fù)診期間座談會(huì)心得呈現(xiàn)：追溯成員再次進(jìn)入系統(tǒng)調(diào)取患者資料，并通過(guò)電話聯(lián)系方式與患者約定具體復(fù)診時(shí)間。在復(fù)診期間，護(hù)士要求患者口述近段時(shí)間所掌握的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并還原日常自我照護(hù)相關(guān)內(nèi)容，每次座談時(shí)間限定在60 min內(nèi)。再者，護(hù)士以微信群方式為每例患者構(gòu)建微信好友互助群，鼓勵(lì)患者將院外期間自我護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行心得分享，以此激發(fā)自我管理的主觀能動(dòng)性與內(nèi)在積極度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)4周后，向兩組患者發(fā)放健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)及自我效能量表。其中，SF-36量表包括生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、心理健康、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度介于0～100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越佳。自我效能量表包括疾病基礎(chǔ)性知識(shí)、危險(xiǎn)因素認(rèn)知、診療相關(guān)知識(shí)、自我照護(hù)技能及并發(fā)癥管理5個(gè)維度，每個(gè)維度按照1～3分評(píng)分法，得分越高表明患者自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分，

3 討論

妊娠期合并高血壓是妊娠期間常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于慢性病范疇，與妊娠期間患者生活習(xí)慣產(chǎn)生一定關(guān)聯(lián)度[6]。而這類患者大多數(shù)時(shí)間在院外開(kāi)展自我照護(hù)，如何提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)體系的內(nèi)化度，并在日常生活中主動(dòng)踐行正確的自我照護(hù)方式，具有重大的臨床價(jià)值。考慮醫(yī)療資源的相對(duì)缺乏，使患者無(wú)法長(zhǎng)期住院接受診療，而面臨相當(dāng)長(zhǎng)的院外自我管理境況，故探究一條結(jié)合院內(nèi)銜接院外的延展性護(hù)理策略，對(duì)患者內(nèi)在護(hù)理訴求的滿足及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最大化具有重大的社會(huì)效益[7]。在改善與提高患者自我管理能力時(shí)，相對(duì)常規(guī)做法在于開(kāi)展知識(shí)填鴨式健康指導(dǎo)，但因患者與患者在醫(yī)療知識(shí)體系上的差異性，導(dǎo)致健康指導(dǎo)往往無(wú)法落到實(shí)處，使患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的內(nèi)化度相對(duì)不高，甚至出現(xiàn)歪曲理解的可能性。因此，院內(nèi)對(duì)接院外醫(yī)療服務(wù)延展策略方案，能有效架構(gòu)起院內(nèi)與院外的知識(shí)鏈接，使患者在院外仍能學(xué)習(xí)及掌握實(shí)用的自護(hù)知識(shí)體系，并將付諸日常自護(hù)中，以此提高戰(zhàn)勝疾病的自信心[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SF-36、自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明該項(xiàng)護(hù)理方案的介入,能完善患者的知識(shí)儲(chǔ)備，進(jìn)而提高應(yīng)對(duì)疾病的自信心及提高個(gè)體的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)該項(xiàng)結(jié)果展開(kāi)剖析，主要與如下因素有關(guān)。①由護(hù)士長(zhǎng)作為發(fā)起者，通過(guò)循證依據(jù)為導(dǎo)向，從國(guó)內(nèi)知名數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索、遴選循證級(jí)別相對(duì)較高的護(hù)理舉措[9]。通過(guò)多方研討手段的介入，確定延展性護(hù)理措施，該項(xiàng)護(hù)理措施明確，凝聚所有組員共同的努力，是循證理念的具體呈現(xiàn)，也是對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重大突破[10]。通過(guò)對(duì)成員開(kāi)展系統(tǒng)性培訓(xùn)與指導(dǎo)，使護(hù)士掌握院內(nèi)對(duì)接院外延展性護(hù)理策略，并將其應(yīng)用于臨床中。②在院外認(rèn)知指導(dǎo)進(jìn)程中，將患者家屬視為重要的親情幫扶力量。通過(guò)健康指導(dǎo)策略的多元化介入，使患者與家屬共同學(xué)習(xí)、相互幫助，指出雙方所遺漏或者欠缺的知識(shí)要點(diǎn)，以此營(yíng)造溫馨的家庭照護(hù)氛圍，為患者病情康復(fù)奠定前提條件。在糾正患者既往固有認(rèn)知思維方面，從個(gè)體當(dāng)前的主觀能動(dòng)性予以介入，通過(guò)交互性學(xué)習(xí)以及場(chǎng)景化呈現(xiàn)的方式，使患者及家屬?gòu)恼鎸?shí)的場(chǎng)景還原已掌握的知識(shí)要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的內(nèi)化與鞏固目的。當(dāng)患者與家屬共同接受系統(tǒng)化認(rèn)知指導(dǎo)后，能使雙方在院外生活中共同面對(duì)妊娠期合并高血壓，在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)提高對(duì)疾病的認(rèn)知度。③借助微信工具，能使患者與家屬反復(fù)學(xué)習(xí)與觀摩有關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)抽象知識(shí)的生動(dòng)化認(rèn)知，以此減輕內(nèi)在的惶恐與無(wú)助感。借助錄制視頻的回放模式，對(duì)雙方在知識(shí)內(nèi)化的表現(xiàn)進(jìn)行記錄與播放，幫助患者在自我內(nèi)審視角下完善個(gè)人認(rèn)知框架[11]。④患友座談會(huì)能增進(jìn)患友之間的社交屬性，通過(guò)淺顯易懂的心得交流,內(nèi)化與強(qiáng)化個(gè)人的知識(shí)體系，對(duì)個(gè)人自我照護(hù)能力有所幫助。綜上所述，將院內(nèi)對(duì)接院外醫(yī)療服務(wù)延展策略應(yīng)用于妊娠期合并高血壓患者中，能提高自我效能水平，改善生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。