益氣養心湯聯合西藥治療冠心病慢性心力衰竭42例

翟志龍，劉四偉，喻朝旗

(鞏義市人民醫院，河南 鞏義 451200)

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴重和終末階段[1]，其高發病率使其成為嚴重影響人類健康和生活質量的重要心血管疾病之一。有研究表明，冠心病缺血性心臟病是心力衰竭的首要病因，且其死亡率遠高于同年齡段其他心血管疾病[2]。中醫學認為：心力衰竭以本虛標實為主，慢性心力衰竭本虛常以氣虛為主，標實常以血瘀為主[3]。2018年1月—2019年4月，筆者采用益氣養心湯聯合西藥治療冠心病慢性心力衰竭42例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鞏義市人民醫院冠心病慢性心力衰竭患者84例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男27例，女15例；年齡平均(61.04±1.05)歲；病程平均(2.85±0.64)年。對照組42例，男23例，女19例；年齡平均(62.77±0.94)歲；病程平均(2.79±0.88)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

①需經冠脈造影或冠脈CT掃描血管成像等檢查證實冠狀動脈血管狹窄存在；②既往可有高血壓或利尿劑運用史；③按照中國心力衰竭診斷和治療指南2018[1]中慢性心力衰竭的癥狀和體征，并有夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀之一或以上；④體格檢查可見肺部啰音、雙下肢水腫、心臟雜音、頸靜脈充盈等癥狀之一或以上；⑤胸片或超聲心動圖檢查發現心臟擴大，并經N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測≥125 ng/L。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上冠心病慢性心力衰竭診斷標準的首次確診者；②既往并無該病藥物治療史者；③簽署知情同意書者；④無本次研究藥物禁忌證者。

3.2 排除病例標準

①非冠心病心肌缺血病因導致的心力衰竭者；②急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性發作期者。

4 治療方法

對照組給予吸氧，排除感染、心律失常、電解質及酸堿平衡紊亂、貧血、腎功能異常等誘發因素，監測液體出入量以發現和處理液體潴留，執行限鹽、限水、補充營養、適度休息和運動等生活方式，疏導心理，并根據病情個體化給予呋塞米片(由上海朝暉藥業有限公司生產，批號 1901N12，20 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；纈沙坦膠囊(由北京諾華制藥有限公司生產，批號 X2549，80 mg/粒)，1粒/次，1次/d，口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片(由AstraZeneca AB 生產，批號 SVEN，47.5 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；螺內酯片(由上海信誼藥廠有限公司生產，批號 T19D026，20 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；地高辛片(由杭州賽諾菲安萬特制藥集團有限公司生產，批號 123190202，25 μg/片),1片/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上加服益氣養心湯，藥物組成：黃芪30 g，桂枝20 g，丹參20 g，枸杞子15 g，瓜蔞10 g，茯苓30 g，桃仁10 g，桑枝15 g,白芍15 g。1 d 1劑，水煎400 mL，早晚空腹溫服。

兩組治療期間及時處理各種并發癥及藥物相關副作用。患者出院后，繼續藥物及生活方式調整治療。兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 檢測指標及方法

兩組均采用多普勒超聲診斷儀測定左室舒張末徑(LVEDD)及左室射血分數(LVEF)。采用免疫分析試劑盒檢測血漿 NT-proBNP 水平。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]、紐約心臟協會(NYHA)心功能分級標準[5]制定。顯效：心功能提高2級以上。有效：心功能提高1級。

無效：心功能分級無提高。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=1.97，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組冠心病慢性心力衰竭患者療效對比 例

8.2 兩組治療后NT-proBNP、心臟超聲檢測對比

兩組治療后，NT-proBNP、LVEDD和LVEF明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組冠心病慢性心力衰竭患者治療后NT-proBNP、心臟超聲檢測對比

9 討 論

《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]將心力衰竭的病因細化，并指出原發性心肌損害和異常是心力衰竭的主要原因，包括心肌梗死、冠脈病變、冠脈微循環異常、內皮功能障礙等因素。臨床工作中，冠心病所致心力衰竭最為常見，且以急性心力衰竭入院的患者經過住院得到部分緩解而轉為慢性，慢性心力衰竭患者由于各種誘發因素急性發作而反復入院，導致心力衰竭的再次住院率遠高于其他疾病。

隨著科技的發展和研究的深入，慢性心力衰竭領域出現了很多新的藥物治療和其他治療手段，如：鹽酸伊伐布雷定片作為竇房結抑制劑，在減慢心率的同時使心血管死亡或心力衰竭住院復合終點的風險降低44%[6]，顯示出良好的運用前景；血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑的研究使得心力衰竭的終點事件遠低于血管緊張素受體拮抗劑貝那普利，帶來明顯的心血管獲益[7]。此外，非藥物治療如心臟再同步化治療及植入式心臟復律除顫器尚處于起步階段，對心力衰竭的遠期影響仍未可知[2]。即便如此，據ZHANG YH等[8]研究報道，我國心力衰竭患者的住院病死率高達4.1%，心力衰竭作為進展性疾病仍無法治愈。

慢性心力衰竭可歸屬中醫學“心病”“喘逆”“水飲”范疇。《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》[9]提出以西醫治療為基礎，加用中醫治療可改善患者臨床癥狀、生活質量和預后。本研究中益氣養心湯方中黃芪補肺脾之氣、升陽舉陷，同時可利尿消腫，減輕心臟負荷、緩解心衰癥狀；桂枝溫通經脈、驅散血脈當中的寒邪，使血脈流暢，與丹參、桃仁活血祛瘀止痛的功效相得益彰、相須為用；枸杞子、白芍滋陰養血，有助于提高機體免疫力，抗血管粥樣硬化[10]；瓜蔞可直接寬胸散結、振奮心陽，其潤腸通便的作用更能有效減輕冠心病的誘發因素；茯苓入心、脾、腎經，味甘性平，能補能滲，對于冠心病引起的心悸、失眠、水腫等有直接療效；桑枝是性平的活絡藥，可通達四肢經絡，無論寒熱虛實皆可用。全方補中帶行、散中有收，從氣血陰陽同時著手，多角度改善冠心病心力衰竭癥狀。通過臨床觀察和分析，發現益氣養心湯聯合西藥治療的有效率高于單純西藥治療。西醫學研究[10]表明：丹參具有擴張外周動靜脈，減輕心臟前、后負荷的作用；黃芪具有明顯的正性肌力作用，能明顯增加心排量、每搏量和心臟指數。但本研究的不足之處在于樣本量過小，且沒有預后分析對比，需要臨床繼續探索。

綜上所述，益氣養心湯聯合西藥治療冠心病慢性心力衰竭效果顯著，值得臨床推廣運用。