兩層分離切除法在眼袋整形術中的應用效果

郝世昌

（甘肅省金昌市人民醫院醫學美容中心，甘肅 金昌 737100）

隨著人們年齡的不斷增長，在下眼瞼位置可出現生理性膨大、下垂、松弛等現象，即下瞼部組織呈現出臃腫、袋裝垂掛形態，通常被人們稱作“眼袋”[1-2]。對于人體而言，眼袋屬于典型的一種衰老特征，對于人體的生命安全與身體健康雖不能造成惡劣的影響，然而一旦形成眼袋后，則會嚴重影響到人們的容貌，進而對患者的心理狀態產生不良影響。近年來，隨著人們生活質量與生活水平的提高，越來越重視自身外觀形象，故而整形術被廣泛應用于臨床上，可有效滿足患者對于容貌的需求，同時還具備安全、痛苦小等特點[3-4]。基于此，本研究以醫院180例接收眼袋整形術患者為例，探討對患者應用傳統眼袋整形術與兩層分離切除法的效果，現將臨床研究結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為180 例行眼袋整形術的患者，研究時間為2018 年6 月—2019 年12 月，由于兩組手術方法不一致，故分成常規組（n=70）與實驗組（n=110）。常規組：男15 例，女55 例，年齡上限值為62 歲，下限值為30 歲，均齡為（40.7±3.8）歲，形成眼袋平均年限為（3.8±0.6）年；實驗組：男38 例，女72 例，年齡上限值為65 歲，下限值為32 歲，均齡為（41.0±4.0）歲，形成眼袋平均年限達（4.0±0.8）年。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），可進行研究與對比。

本研究對象納入標準：（1）了解本研究內容，同意加入到研究中，且簽署相關協議書者；（2）初次進行眼袋整形術者；（3）下眼瞼皮膚存在明顯皺紋、松弛者；（4）依從性較高者；（5）年齡超過18 歲者。

本研究對象排除標準：（1）重要器官病變者，如心、肝、腎等；（2）既往存在酗酒史者；（3）既往存在藥物成癮史者；（4）精神、意識嚴重障礙者。

1.2 方法

常規組：行傳統肌皮瓣法，方法是先將濃度為1%的利多卡因加入1/20 萬的腎上腺素溶液，對局部實施浸潤麻醉，之后在與瞼下緣相平行的2 mm處，取一個長度為2 mm 的切口，從外眥角沿著魚尾紋中軸方向，向外進行延伸，延伸長度約為5 mm，將皮膚與眼輪匝肌切開，將眼輪匝肌的深面進行向下剝離，直至眶骨下緣處，待眶隔組織充分顯露出來后，將眶隔中部分脂肪取出，分內中外三點，以縱形將切口下緣處多于皮膚與眼輪匝肌剪開后，試行和上緣進行縫合，待確認下瞼無畸形、瞼球分離及下瞼外翻等現象后，以橫行方式將多于皮膚與眼輪匝肌切除，并間斷對皮膚進行縫合。

實驗組：行兩層分離切除法，麻醉方式與對照組一致，之后以手術刀取一個切口，將皮膚切開后，分離眼輪匝肌與皮膚，在實施剝離操作時，應將患者視線調整至頭頂，并讓其張開口部；當剝離至眼眶下與顴骨上部位置時，借助工具固定好多余皮膚，之后利用剪刀將下眼瞼位置多余皮膚、外眼角部位三角皮膚剪掉，并分別將下方窄條肌肉與三角形皮膚下肌肉和突出脂肪切除，最后拉攏皮膚，待皮膚對位之后，實施縫合處理。

1.3 指標觀察與評定標準

（1）兩組近期治療效果對比，包括淤血與黃色斑（輕度與重度）、下眼瞼平展程度（良好與較差）及并發癥發生情況（水腫、瞼球分離及下眼瞼外翻等）；（2）兩組遠期治療效果對比，兩組患者術后均實施為期1個月的隨訪，以此來對患者遠期的治療效果，包括瘢痕、平展程度術后復發率等進行評價；（3）兩組手術效果滿意度對比，以院內自制手術效果滿意調查表進行評價，總分值范圍在0～100 分，分成手術不滿意、手術一般滿意與手術滿意，患者所填分數越高，則代表手術效果滿意度越高。

1.4 數據處理

本次研究所得數據采取SPSS 21.0 進行處理，兩組近期、遠期治療效果及手術效果滿意度以百分數（%）進行表示，應用卡方值（χ2）校驗數據，統計學以P<0.05 為判斷意義依據，證明差異性大。

2 結果

2.1 兩組近期療效各項指標對比

經比較兩組近期治療效果，淤血與黃色斑指標并無顯著差異，P＞0.05；但實驗組下眼瞼平展良好率92.7%，顯著好于常規組為77.1%，實驗組并發癥發生率為0.9%，顯著低于常規組為14.3%，對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組近期療效各項指標對比（n，%）

2.2 兩組遠期療效各項指標對比

經比較兩組遠期療效，瘢痕指標無顯著差異，P＞0.05；實驗組下眼瞼平展良好率（100.0%）顯著優于常規組（88.6%），實驗組并發癥發生率與復發率均為0，顯著低于常規組并發癥發生率8.6%與復發率7.3%，對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組遠期療效各項指標對比（n，%）

2.3 兩組手術效果滿意度對比

經比較兩組手術效果滿意度，實驗組手術效果滿意總人數為107 例，總滿意率達97.3%，顯著高于常規組滿意人數55例（78.6%），對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組手術效果滿意度對比（n，%）

3 討論

隨著社會經濟與時代發生變化，人們越來越重視自身外觀形象，大多數人們會選擇一些小型的整形術來改變自己容貌，促使自己的外在條件變得更加完美，尤其是女性群體對于整形手術的應用率相對較高[5-7]。下瞼袋主要指的是下眼瞼部分的皮膚出現臃腫、下垂等現象，常發生在中老年群體中，因皮膚與眼輪匝肌處的張力降低，導致眶隔喪失了彈性，膨出眶隔與脂肪，最終導致眼瞼的支持力降低。導致人們面部形成眼袋的因素較多，比如年齡比較大的人們，主要是由于肌膚出現彈性老化所造成的，而年齡較小者，則是由于濫用化妝品或者長期哭泣所造成的。臨床將下瞼老化分成皮膚松弛型、眼輪匝肌肥厚型、脂肪疝出型（因眶內的脂肪過多導致或者是眶隔松弛所造成的）與混合型四種[8-10]。

既往臨床上常以手術方式來達到患者去除眼袋的目的，包括傳統皮瓣法與肌皮瓣法患者治療，雖然近期療效較好，然而由于對皮膚的彈性纖維造成損傷，從而導致遠期時，患者易出現細密皺紋、下瞼外翻等并發癥，其中下瞼是較為常見，且嚴重的一種并發癥，主要是由于瘢痕攣縮、眼輪匝肌被過量切除或處理不當、皮膚切除量不合理、皮下淤血、血腫等因素造成的；而肌皮瓣法則由于未單獨對皮膚進行處理，雖然松弛皮膚與基層可得到一定復原，但是由于皮膚和肌肉松弛未同步進行處理，導致皮膚松弛現象，特別是細小的皺紋并未被充分改善，促使患者在手術過后，局部皮膚仍然出現一些小褶皺，從而導致療效并不顯著。相較于傳統手術方法而言，兩層分離切除法當中，在切除皮膚及眼輪匝肌時，并未采取同步切除方式進行，而是以窄條方式將眼輪匝肌切除，這樣做能夠避免肌肉過量切除，而使得眼瞼出現下沉現象；在分離了肌肉與皮膚后，將固定位置改變，切除掉突出脂肪，有利于加快皮下后纖維的收縮速度，促使眼瞼皮膚得以平展開，從而有效將眼部皺紋去除[11-12]。

本研究中，通過對比傳統肌皮瓣法與兩層分離切除法在眼袋整形患者中的應用效果，結果顯示，在兩組近期療效中，淤血與黃色斑指標并無顯著差異（P＞0.05），但實驗組下眼瞼平展良好率顯著好于常規組，且并發癥發生率顯著低于常規組，對比差異顯著（P＜0.05）；在兩組遠期療效中，瘢痕指標無顯著差異（P＞0.05），但實驗組下眼瞼平展良好率顯著優于常規組，且并發癥發生率及復發率顯著低于常規組，對比差異顯著（P＜0.05）；另外，實驗組手術效果滿意度顯著高于常規組，由此證實，采取兩層分離切除法進行手術，具備更高安全性與有效性，應用價值較高。

綜上所述，相較于傳統肌皮瓣法，將兩層分離切除法應用于眼袋整形患者中，具有療效高、復發率低、無瘢痕、并發癥少等特點，建議在各級醫院推廣應用。