基于HIS 系統的高危孕產婦預警信息化管理平臺在門診孕產婦中的應用

楊娟紅，茍紅紅，劉 妍，劉 童，鄧中原

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，這些因素可能對孕婦、胎兒、新生兒產生不良影響，增加圍產期的并發癥和死亡率，影響妊娠結局[1]。高危妊娠發生率為58.88%，由此導致孕婦患病率和病死率達30%～45%，圍產兒患病率和病死率則達50%[2]。全面兩孩政策實施后，高齡高危孕產婦增加，孕產期合并癥、并發癥風險增加，有上升趨勢，高齡孕產婦占比、經產婦瘢痕子宮再次妊娠比例上升，妊娠高血壓，糖尿病患病率上升，以及產后出血率均顯著提高[3]，為了提升此類孕產婦的救治成功率，可根據其病情嚴重程度對高危孕產婦實施不同顏色的預警，并采取對應的持續性評估和相應的早期處理，配合臨床醫療等，以提升主管護師、護士對辨別和反應患者病情變化的能力，通過提前給予護理干預，建立護理評判性思維并實施針對性的護理，這樣即可改善母嬰結局，減少各種并發癥的發生[4-5]。醫院于2019 年1 月開始在門診圍產中心開始實施基于醫院信息管理系統（Hospital Information System HIS）的高危孕產婦信息化專案管理，并取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

醫院于2019 年1 月開始在門診圍產中心開始實施給予HIS 系統的高孕產婦危信息化專案管理。回顧實施前（2018 年1～12 月）建卡人數982 人、專案管理人數308 人，隨機選取200 人作為對照組。觀察組選取實施信息化管理后（2019 年1～12 月)，進入專案管理的1020 人中，隨機抽取選取200 人。對照組年齡21～42 歲，平均年齡為（30.76±2.27）歲，其中初產婦89 例，經產婦111 例；均為單胎妊娠，孕次1～3 次；觀察組年齡、對照組年齡在22～41 歲，平均（31.5±2.91）歲，其中初產婦98 例，經產婦102例；均為單胎妊娠，孕次1～3 次；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①宮內孕單胎；②建卡孕周12～13周，且初次產檢數據完整，確診為高危妊娠；③精神功能正常、具備交流溝通學習能力；④無重要臟器（肝、腎等）功能不全者。

排除標準：①臨床資料不完整者；②中途退出管理者；③重要臟器（肝、腎等）功能不全或患有腫瘤者；④有精神疾病患者或無法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用傳統高危妊娠管理模式。傳統管理方法是通過人工紙質登記、專人管理紙質檔案、每日查詢上報、定期查找隨訪等。對高危孕產婦只能采取專人專冊制，就診的高危孕產婦評定由門診醫生給出，負責護士統一登記管理、健康教育，追蹤隨訪。工作量大，經常出現登記不及時，漏登漏記，查詢不方便；識別不容易、上報不及時、數據不準確、上報時機過晚、高危孕期上報數據少于實際數量，導致專案管理落實不到位，無法保證妊娠安全。

1.3.2 觀察組

管理組采用信息化專案管理模式。成立高危孕產婦專案管理小組，由產科主任、圍產中心護士長、信息科工程師、高位孕產婦專案管理員組成，依據孕產婦管理要求在HIS 系統的平臺上編寫孕產婦風險評估與專案管理程序，不斷試行、修改、完善，最終做出適合于醫院的門診信息化高危孕產婦預警管理系統。系統完善后對所有產科醫生、護理人員進行系統操作使用培訓，培訓結束后均通過考核。系統流程及優點如下：

（1）自動化建冊登記：就診的12 周孕產婦到戶口所在地領取母子健康手冊后，經掃碼管理模塊自動錄入孕產婦掛號時的基本信息，即可自動進行建檔登記。

（2）規范孕檢：首次就診者，專案管理人員通過交流、病史詢問、輔助檢查查詢，完善基本資料。復診者其孕檢次數、孕檢結果隨時查閱，無需自帶紙質檢查報告。對于檢查結果為危急值范圍內，醫生、護士會第一時間接到系統通知，孕產婦能夠得到及時處理。在接診的過程中，做到一對一高危信息系統登記及孕期相關知識宣教指導，告知孕產婦高危風險等級及注意事項，宣教定期產檢的重要性，復診時間，協助醫生做好診查，做到異常情況早發現、早處理、早糾正、早恢復，取得孕產婦的理解、配合和信賴。

（3）風險評估：醫生根據相關資料進一步風險評估，診療醫生實行首診負責制，嚴格按《孕產婦分險篩查表》《孕產婦風險評估表》進行風險篩查和評估，以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染病）”5 種顏色分級標識，對孕產婦實行分類動態管理，使高危“五色”管理覆蓋率達100%。并在母子健康手冊貼高危顏色標識，使醫護人員可以一目了然，起到警示加強管理的作用。隨著孕周的變化，醫生會根據孕產婦病情變化動態評估妊娠風險，及時調整風險分級及管理措施。

（4）進入高危專案管理系統：對妊娠風險分級為“橙色”“紅色”“紫色”的孕產婦，信息會自動提取到高危孕產婦專案管理系統中，使孕產婦產檢信息達到連續化檔案記錄。醫生能隨時查看高危孕產婦基本情況、產檢記錄、隨訪內容，高危孕婦針對性地安排就醫，并提前分流安排就診，縮短候診時間，對不同高危因素地孕產婦按照其危險程度不同，提供及時、有效、規范、系統、全面的孕期保健和診療。

（5)上報主管部門：按照高危妊娠的管理上報要求，將妊娠風險分級為橙色、紅色、紫色的孕產婦根據上報要求自動提取信息內容為Excel 表格，上報管理部門。

（6）隨訪管理：嚴格按照高危妊娠隨訪要求，系統中設定了隨訪時間，自動提醒跟蹤隨訪時間，從妊娠風險評估后進行動態監管直到產后42 d 復查評估結束，對于未能定期到醫院復診的高危專案管理孕產婦，我們每日都會根據高危信息隨訪系統提示的逾期未產檢孕婦專案人員會電話督促復檢，詢問孕產婦目前的病情狀況，強調產檢的重要性，針對高危因素進行宣教，避免了高危孕產婦的漏檢情況。對電話通知三次仍未復檢的高危孕產婦納入失訪人群，上報管理部門，基層醫療機構進一步上門督促檢查。實現了高危孕產婦全過程信息化管理，保證了醫療質量，提高了醫療安全。

（7）加強孕產婦的健康宣教：利用電視、宣傳欄、微信公眾號、專家講座、孕婦課堂等活動，加強健康教育，使孕產婦的保健意識逐漸增強。對高危孕產婦根據疾病分類針對性進行健康指導，使孕產婦和家屬了解高危妊娠對母嬰的危害，提高孕產婦對疾病的重視和就診依從性。

（8）重視高危孕產婦管理：成立了母嬰安全管理領導小組，主要協調危重孕產婦救治和新生兒搶救，建立院內多學科協作機制，力求使高危妊娠的管理既到位又有實效。

1.4 觀察指標

（1）管理調查結果比較：調查兩組登記建檔人數，定期產檢次數，跟蹤隨訪率、失訪率。

（2）妊娠期安全性：妊娠期并發癥（是否發生高血壓、貧血、糖尿病）。

（3）妊娠結局比較：統計兩組孕產婦的分娩結局（順產、剖宮產），以及分娩期并發癥（是否發生難產、產后出血、產褥期感染）發生情況。

（4）滿意度調查：自制的就診孕產婦滿意度調查表，主要針對孕產婦在圍產期間的就醫感受進行調查評價，滿分為100 分，得分越高滿意度越高。

2 結果

2.1 孕產婦管理結果比較

調查兩組登記建檔人數，定期產檢次數，跟蹤隨訪率、失訪率進行組間比較，見表1。

表1 管理結果比較

結果顯示，觀察組登記建檔人數、專案管理人數、孕產婦產檢次數、隨訪率明顯高于對照組，失訪率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 妊娠期安全性

比較兩者孕產婦高血壓、貧血、糖尿病的發生率，見表2。

表2 妊娠安全性比較 例（%）

觀察組高血壓、貧血發生率低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，兩組糖尿病發生率、差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 妊娠結局比較

比較兩者孕產婦剖宮產率、難產率、產后出血率、產褥期感染率，見表3。

表3 妊娠結局比較 例（%）

剖宮產率、難產率低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，兩組產后出血率、產褥期感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 孕產婦滿意度的比較

比較兩者孕產婦就診滿意度，見表4。

表4 孕產婦就診滿意度比較 例（%）

比較兩組孕產婦就診滿意度，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。孕產婦、圍產兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標，也是衡量經濟社會發展和人類發展的重要綜合性指標[6-7]。目前，高危孕產婦的管理是圍產保健的重點工作，加強高危孕產婦的管理能夠有效地降低孕產婦和圍產兒的死亡率，確保母嬰安全[8]，因此對于每一位孕產婦都應實行系統化管理，具體如下：

（1）信息化管理適應了社會發展的必然趨勢，電子化信息查詢更便捷，存放更安全，分類更明確清晰，檔案管理更規范，數據上報更及時準確。

（2）取消了人工紙質登記，優化了操作流程，減輕了醫務人員的工作負荷，提高了工作效率。

（3）提高了信息資料的準確性，避免了信息的丟失和重復，并可按要求自動抓取上報數據報送管理部門，利于信息統計和質量控制。

（4）提高患者滿意度，改善了醫患關系。

（5）利用信息化手段對2865 例孕產婦進行了風險評估和信息化管理，通過規范化、統一化、標準化的服務流程，明顯降低了孕產婦漏登記、漏上報、漏隨訪的情況，實現孕產婦圍產期管理的完整性，實現了以孕產婦為中心的全面、多元化的服務，實現了醫護人員高效、準確的工作效率，保障了母嬰安全。

高危孕產婦的管理直接影響著孕產婦及圍產兒的死亡率，運用信息化管理，可有效提高孕產婦的管理質量，對降低孕產婦、圍產兒的死亡率有重要意義[9]。孕產婦健康信息的收集、整理、分析是孕產婦保健的一個重要環節，它不但反映出當前孕產婦的健康水平，而且也為指導、改進孕產婦保健工作提供科學依據[10]。本院通過借助HIS 系統平臺，對孕產婦實施信息化的預警分級管理，并采取相應顏色預警標識進行分級，可系統地評估患者病情，并針對出現的問題采取具體的措施加以干預，節省了人工登記、查詢時間，避免了漏登記、漏上報、漏隨訪事件的發生。通過規范的孕期管理，降低了高危孕產婦的并發癥，改善了分娩結局，減少了剖宮產發生，同時還能提升孕產婦滿意度。且無需購置專用軟件，大大節省了成本。綜上所述，基于HIS 系統的高危孕產婦管理在門診圍產期的管理中應用效果理想，有推廣優勢。