全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉在乳腺癌術(shù)中的應用

姜再彬

(北京市仁和醫(yī)院麻醉科北京市大興區(qū)，北京 102600)

0 引言

女性常見的一種惡性腫瘤為乳腺癌，在我國乳腺癌發(fā)病率較高，在女性惡性腫瘤中乳腺癌死亡率居于第二位。臨床治療乳腺癌常用方法為手術(shù)治療，由于手術(shù)治療給患者帶來較大創(chuàng)傷，創(chuàng)面滲血量多且以引發(fā)應激反應[1]。因此，合理應用麻醉方法不僅可以降低不良反應發(fā)生，還可保證血液穩(wěn)定循環(huán)，加快患者蘇醒。有研究指出，全身麻醉與胸段硬膜外聯(lián)合麻醉效果較好[2]。本研究針對乳腺癌患者分別行全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉，分析其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的乳腺癌患者84 例，隨機數(shù)字表法分2 組各42 例。對照組年齡27～64 歲，平均(48.47±6.51)歲，病程3 個月～5 年，平均病程(2.17±0.51)年，Ⅰ期13 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期9 例。研究組年齡28～66 歲，平均(48.64±6.62)歲，病程4 個月～6 年，平均病程(2.25±0.54)年，Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期7 例。納入標準：所有患者滿足乳腺癌相關(guān)診斷標準，經(jīng)病理學診斷均被確診；年齡＞20 歲；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：藥物禁忌癥；放化療史；伴有甲狀腺疾??；嚴重藏青功能不全；免疫功能異常。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組麻醉方式以全身麻醉為主，研究組在上述基礎(chǔ)上實施硬膜外麻醉。術(shù)前1h 兩組患者均肌肉注射0.3mg 東莨菪堿( 徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022136，規(guī)格0.3mg)及2mg 注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H19990027，規(guī)格5mg)對照組靜脈注射2mg/kg 丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司藥，國藥準字H20030114，規(guī)格0.5g)、0.6mg/kg 阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20061298，規(guī)格25mg)、0.4μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格50ug)后給予氣管插管。研究組先進行穿刺，部位選取T3～T4 硬膜外間隙，將5mL1.5%利多卡因(湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021839，規(guī)格0.1g)注入，氣管插管方法與對照組相同。對照組麻醉維持以丙泊酚、舒芬太尼及阿曲庫銨靜脈推注為主。研究組麻醉維持以間斷硬膜外間隙推注10mL1%利多卡因與0.375%羅哌卡因為主。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不同時間點(麻醉誘導前T1 與麻醉誘導后T2)心率、平均動脈壓、血氧飽和度、腎上腺素、去甲腎上腺素及麻醉效果。

腎上腺素與去甲腎上腺素檢測：取患者靜脈血3mL，應用LC-4000 搞笑液相色譜儀進行檢測。

麻醉效果：依據(jù)患者意識與疼痛情況進行評價，麻醉后術(shù)中保持安靜，無意識，無疼痛感為顯效；麻醉后術(shù)中意識模糊，伴有輕微疼痛為有效；麻醉后伴有嚴重疼痛，情緒較為躁動[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 分析，計量資料比較用t 檢驗；計數(shù)資料χ2檢驗；以P＜0.05 提示有統(tǒng)計學差異。

表1 兩組患者T1、T2 心率、平均動脈壓、血氧飽和度對比

表2 兩組患者T1、T2 腎上腺素、去甲腎上腺素對比

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T1、T2 心率、平均動脈壓、血氧飽和度對比

兩組麻醉誘導前心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；插入喉罩后兩組患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度均有所波動，研究組波動不顯著，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者T1、T2 腎上腺素、去甲腎上腺素對比

兩組患者麻醉誘導前腎上腺素及去甲腎上腺素比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；插入喉罩后兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素均有所波動，研究組波動不顯著，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者麻醉效果對比

研究組與對照組麻醉有效率分別為97.62%(41/42)、76.19%(32/42)，研究組較對照組高，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

3 討論

有研究指出，在我國約有56%乳腺癌患者為絕經(jīng)前患者，約有60%經(jīng)病理證實雌激素受體呈陽性，給女性健康構(gòu)成嚴重危害[4]。也有研究指出化學因素、物理因素、乳腺增生、家族遺傳史、乳腺腺體致密、未哺乳、月經(jīng)初潮較早、未育等是引發(fā)乳腺癌的高危因素[5]。臨床治療乳腺癌手術(shù)方法包括許多，如內(nèi)分泌治療、子安輔助治療、輔助治療、靶向治療、手術(shù)治療及放療等[6]。治療前實施有效麻醉可以促進治療效果提升[7]。以往多以全身麻醉為主，經(jīng)臨床實踐研究證實，全身麻醉難以有效阻滯交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導致患者手術(shù)期間出現(xiàn)應激反應，難以維持確保血流動力學穩(wěn)定[8]。全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉可糾正全身麻醉存在的弊端，確保血流動力學穩(wěn)定，加快患者術(shù)后蘇醒，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

劉玲玲[10]選取1236 乳腺癌患者進行研究，所有患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，其中對照組62 例患者采取全身靜脈麻醉，實驗組61 例患者在上述基礎(chǔ)上實施硬膜外麻醉治療，研究結(jié)果表明術(shù)后麻醉誘導前患者血壓水平比較，無統(tǒng)計學差異，麻醉誘導后對照組血壓水平波動較大，實驗組基本維持穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，麻醉誘導前兩組患者心率、平均動脈壓及血氧飽和度比較，無統(tǒng)計學差異，麻醉誘導后研究組患者心率、平均動脈壓及血氧飽和度變化幅度較低，研究組低于對照組，有統(tǒng)計學差異。提示全身靜脈麻醉可維持患者心率、平均動脈壓及血氧飽和度穩(wěn)定。本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。王義峰[11]研究選取50 例腹腔鏡患者分別實施全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉，結(jié)果提示觀察組舒張壓、收縮壓、心率變化均較低。再次證實全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉可維持血流動力學穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，研究組與對照組麻醉有效率分別為97.62%、76.19%。提示全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉，可充分發(fā)揮麻醉優(yōu)勢，促進麻醉質(zhì)量提升。研究結(jié)果證實，乳腺癌手術(shù)患者實施全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉效果較全身麻醉好。鄒麗峰，丁雪，朱宏[12]選取76 例乳腺癌患者，分為對照組與觀察組，前者采取全身麻醉，后者實施全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉，結(jié)果表明，麻醉誘導后患者腎上腺素與去甲腎上腺素水平較麻醉誘導前均有所提升，但觀察組提升較低。本研究結(jié)果表明，兩組患者麻醉誘導前腎上腺素及去甲腎上腺素比較，無統(tǒng)計學差異，插入喉罩后兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素均有所波動，研究組波動不顯著，有統(tǒng)計學差異。證明全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉可減輕患者應激反應且聯(lián)合麻醉下可減少用藥劑量，進而減輕患者應激反應。本研究結(jié)果與鄒麗峰，丁雪，朱宏研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，乳腺癌患者經(jīng)全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉可減輕患者應激反應與血流動力學，麻醉效果顯著，具有較高的臨床推廣及應用價值。